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Doença Renal em Estágio Terminal: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Definição

Doença renal em estágio terminal (DRET) corresponde à doença renal crônica estágio 5 — uma TFG abaixo de 15 mL/min/1,73 m² ou a necessidade de diálise. Neste estágio, os rins não conseguem mais sustentar a vida sem terapia de substituição renal (TSR).

Síndrome Uremica: Agrupamentos de Sintomas

À medida que os resíduos se acumulam, virtualmente todos os sistemas orgânicos são afetados:

Sistema	Manifestações
Constitucional	Fadiga, anorexia, perda de peso, mal-estar, prurido
Cardiovascular	Hipertensão, sobrecarga de volume, pericardite, aterosclerose acelerada
Pulmonar	Dispneia por sobrecarga de fluido, anemia ou acidose metabólica
Neurológico	Encefalopatia, neuropatia periférica, síndrome das pernas inquietas, convulsões
Hematológico	Anemia (deficiência de eritropoetina), disfunção plaquetária
Gastrointestinal	Náusea, vômito, gastroparesia, halitose uremica
Dermatológico	Xerose, geada uremica, calcifilaxia
Endócrino	Resistência à insulina, irregularidades menstruais, disfunção sexual

Critérios Diagnósticos

• TFG <15 mL/min/1,73 m² com sintomas uremicos → iniciar TSR.
• Pacientes assintomáticos podem atrasar até TFG 5–7 ou início de sintomas.

Opções de Terapia de Substituição Renal

• Hemodiálise (em centro ou domiciliar)
• Diálise peritoneal
• Transplante renal (doador vivo ou falecido) — oferece a melhor sobrevivência e qualidade de vida.
• Manejo conservador (cuidados paliativos) para pacientes frágeis ou idosos que optam por não fazer diálise.

Prognóstico

Sobrevência de cinco anos em diálise é de aproximadamente 40–50%; com transplante, sobe para 80–90%. Doença cardiovascular permanece a principal causa de morte na DRET.