Falha no Transplante Renal: Causas, Sinais de Alerta e Opções de Tratamento

Por que os Transplantes Falham

Embora o transplante renal seja altamente bem-sucedido, a falha do enxerto pode ocorrer devido a:

• Rejeição (mais comum): Aguda (dias a meses) ou crônica (anos). O sistema imunológico ataca antígenos HLA do doador.
• Complicações vasculares: Estenose da artéria renal, trombose, vazamento de anastomose.
• Infecção: Nefropatia por BK vírus, CMV, pielonefrite, sepse.
• Problemas urológicos: Estenose ureteral, obstrução, vazamento, refluxo.
• Toxicidade por inibidores de calcineurina (CNI): Tacrolimo/ciclosporina causam vasoconstrição da arteríola aferente levando à fibrose crônica.
• Doença recorrente: ESFS, nefropatia por IgA, nefropatia membranosa, nefropatia diabética.
• Não adesão: Doses esquecidas de imunossupressores.

Sinais de Alerta de Disfunção do Enxerto

• Diminuição da produção de urina
• Aumento da creatinina sérica
• Hipertensão nova ou piorando
• Edema (pernas, periorbital)
• Fadiga, náusea, anorexia
• Febre (sugere infecção)

Estratégias de Manejo

• Rejeição: Steroides em pulso, agentes deplecionantes de células T (timooglobulina), IVIG, rituximabe, plasmaférese.
• Vascular: Angioplastia/stenting, trombectomia, revisão cirúrgica.
• Infecção: Antivirais, antibióticos, redução da imunossupressão.
• Urológico: Colocação de stent, nefrastomia, reimplante cirúrgico.
• Toxicidade por CNI: Redução de dose, conversão para inibidor de mTOR ou belatacepte.
• Falha em estágio terminal: Retorno à diálise; avaliação de re-transplante.

Perspectiva de Longo Prazo

Com imunossupressão e monitoramento modernos, a sobrevivência do enxerto em 1 ano excede 95% (doador vivo) e 90% (doador falecido). Meia-vida mediana do enxerto: 12–20+ anos.