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Trombose da Veia Renal: Sintomas, Riscos e Conduta

Definição

Formação de coágulo na veia renal, obstruindo o fluxo sanguíneo do rim para o coração. Pode evoluir para insuficiência renal ou embolia pulmonar (coágulo migra para pulmão). Em adultos, costuma ser gradual; em crianças, progressão rápida e mais grave.

Sintomas

• Dor no dorso/flanco (lombar alta).
• Redução do volume urinário (oligúria).
• Hematúria (sangue na urina).
• Dor torácica e dispneia (se embolia pulmonar).
• Hipertensão arterial, febre, dor lateral aguda, rim aumentado à palpação.
• Podem ser assintomáticos.

Causas

• Crianças: Desidratação (hipovolemia → hipercoagulabilidade) é causa principal.
• Adultos: Trauma abdominal/lombar com cicatrização que aprisiona sangue na veia renal; tumores renais comprimindo/invadindo a veia; síndrome nefrótica (hipercoagulabilidade por perda de antitrombina III).

Diagnóstico

• Exame físico: rim aumentado, sopro abdominal.
• Exames laboratoriais: proteinúria maciça, hipercolesterolemia (síndrome nefrótica), coagulograma alterado.
• Imagem: Ultrassom Doppler (padrão inicial), angio-TC, angio-RM, angiografia convencional.

Quando Procurar Emergência

• Qualquer sintoma sugestivo.
• Crianças: febre ≥39°C, edema súbito de membro, sinais de desidratação (ausência de lágrimas, prostração, fontanela afundada, sede intensa, urina escassa/escura, boca seca).

Tratamento

• Desidratação: Reposição volêmica agressiva EV (cristaloides).
• Anticoagulação: Heparina → varfarina/anticoagulantes orais diretos para evitar progressão/embolia.
• Trombectomia cirúrgica / trombólise: Casos selecionados.
• Nefrectomia: Se rim irreversivelmente danificado.
• Repouso relativo na fase aguda.