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Cálculos Renais: Sintomas, Causas e Quando Buscar Ajuda Médica

Dor Característica

"Insuportável", "pior que parto", "joelhos no chão". Cólica nefrética: dor lombar/flanco intensa, irradia para virilha. Acompanhada de febre/calafrios, hematúria, disúria, urina fétida, náusea/vômito.

Etiologia

• Hipercalciúria: Causa #1 (absorção intestinal ↑, reabsorção tubular ↓, reabsorção óssea ↑).
• ITU recorrente (Proteus, Klebsiella): Pedras de estruvita (fosfato amônio magnésio).
• Hiperuricosúria / pH urinário baixo (<5,5): Pedras de ácido úrico.
• Hiperoxalúria (dietária, enterica, primária).
• Hipocitratúria (citrato é inibidor natural).

Tamanho e Morfologia

• Grão de arroz a bola de g (>2 cm = coraliformes/estagorno).
• Lisas ou irregulares (espiculadas = mais dor).
• Amarelas (ácido úrico) ou marrons (cálcio/estruvita).
• **Tamanho/formato não correlacionam perfeitamente com dor.**

Tratamento

• Expectante (pedras <5-6 mm): Hidratação 3 L/dia, AINEs (diclofenaco/ketorolaco), tamsulosina 0,4 mg/dia (facilita expulsão distal).
• LEOC: Pedras renais/ureterais proximais 5-20 mm. Não invasiva.
• Ureteroscopia + laser (holmium): Pedras ureterais distais, renais <15 mm. Alta taxa de sucesso (>90%).
• PCNL: Pedras >2 cm, coraliformes, falha de LEOC/URS.
• Cirurgia aberta/laparoscópica: Raro (<1%).

Recorrência

50% em 5-10 anos sem prevenção. **Investigação metabólica obrigatória após 1º episódio:** urina 24h (volume, pH, Ca, Ox, Cit, UA, Na, Mg, Creat) + sangue (Ca, P, PTH, Vit D, ácido úrico, eletrólitos).

Prevenção Baseada em Evidência

1. Ingestão hídrica: 2,5-3 L/dia (urina >2,5 L/dia).
2. Dieta DASH / mediterrânea: rica em frutas/vegetais, laticínios desnatados, pobre em Na+ e proteína animal.
3. Restrição de oxalato se hiperoxalúria absorvente/enterica.
4. Citrato de K+ se hipocitratúria.
5. Tiazida se hipercalciúria idiopática.
6. Alopurinol se hiperuricosúria / pedras de úrico.