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Entendendo a Insuficiência Renal: Causas, Sintomas e Tratamento

Definição e Reversibilidade

Insuficiência renal aguda (IRA) ou crônica (DRC). IRA: instalação súbita (horas-dias), **potencialmente reversível** se causa tratada a tempo. DRC: perda progressiva (>3 meses), irreversível, mas retardável.

Causas de Insuficiência Renal Aguda (Classificação Clássica)

Pré-Renal (Hipoperfusão) – Mais Comum (~60-70%)

• Insuficiência cardíaca / choque cardiogênico: Baixo débito → queda da perfusão renal.
• Desidratação / perdas extrarrenais: Vômitos, diarreia, sudorese, queimaduras, sangramento, diuréticos excessivos.
• Sepsis / vasodilatação distributiva: Queda da resistência vascular sistêmica.
• Estenose bilateral de artéria renal / rim único + IECA/ARA2.

Renal (Intrínseca) – Dano Parenquimatoso

• Necrose tubular aguda (NTA): Isquemia prolongada (pré-renal não corrigida) ou nefrotoxinas (aminoglicosídeos, contraste, mióglobina, hemoglobina, cisplatina).
• Glomerulonefrite aguda / RPGN: Autoimune (Goodpasture, lupus, vasculite ANCA), pós-infecciosa.
• Nefrite intersticial aguda (NIA): Alergia a drogas (AINEs, antibióticos, IPB, diuréticos). Eosinofilia urinária/sanguínea.
• Doenças vasculares renais: Trombose/êmbolo arterial, dissecção aórtica, escleroderma renal.

Pós-Renal (Obstrutiva) – ~5-10%

• Obstrução bilateral (ou rim único): Cálculos, HPB, tumores (pélvicos, retroperitoneais), estenose ureteral, coágulos, papilonecrose.
• Alívio da obstrução → recuperação rápida se precoce.

Síndromes Específicas Citadas

• Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU): E. coli O157:H7 (toxina Shiga) → microangiopatia trombótica → IRA + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia. Crianças.
• Nefropatia por contraste: Pico de creatinina 3-5 dias pós-exposição. Prevenção: hidratação, NAC (controverso), bicarbonato, baixo volume contraste iso-osmolar.
• Síndrome de lise tumoral: Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia → IRA por precipitação de urato/ fosfato de cálcio nos túbulos.

Tratamento Geral da IRA

1. Identificar e corrigir causa (reposição volêmica, suspender nefrotóxicos, desobstruir, tratar GN/NIA com imunossupressão).
2. Suporte: controle de volemia, eletrólitos (K+!), acidose, nutrição.
3. Diálise se indicações absolutas (AEIOU: Acidose, Eletrólitos [K+], Intoxicação, Sobrecarga volêmica [Edema pulmonar], Uremia [encefalopatia, pericardite, sangramento]).
4. Evitar nefrotóxicos adicionais. Ajustar doses de fármacos pela TFG.

Prevenção

Hidratação perioperatória/procedimentos com contraste. Monitoramento de função renal em uso de nefrotóxicos. Controle de PA/glicemia. Vacinação (pneumococo, hepatite B, gripe) em DRC.