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Manejo da Hipercalemia na Doença Renal: Guia Prático

Importância do Potássio

Essencial: contração muscular (incl. cardíaca), transmissão nervosa, equilíbrio ácido-base. Hipocalemia (<3,5) e hipercalemia (>5,5) são perigosas. Na DRC, rim perde capacidade de excretar K+ → risco de hipercalemia.

6 Passos para Reduzir Potássio (Estilo de Vida + Suplementos)

1. Dieta hipopotássica: Evitar banana, laranja, batata, tomate, chocolate, feijões, nozes, abacate, espinafre, água de coco. Preferir: maçã, pera, uva, melancia, cranberry, cereja, pepino, alface, cenoura, repolho, vagem, arroz, macarrão, pão branco.
2. Aumentar ingestão de cálcio: Cálcio liga-se a K+ no intestino? (Mecanismo incerto, mas suplementação de Ca²⁺ / laticínios baixos em K+ pode ajudar). **Cuidado:** Hipercalcemia / cálculos de Ca. Supervisão médica.
3. Suplemento de alho: Evidência limitada (estudos em animais). Alho cru (1 dente/dia) ou cápsulas. Pode interagir com anticoagulantes.
4. Hidratação adequada: 8+ copos/dia (2 L+) se não houver restrição hídrica (oligúria/edema). Diurese remove K+.
5. Exercício regular: 90 min/semana (3x30 min). Melhora sensibilidade à insulina → entrada de K+ na célula. Aeróbicos: caminhada, natação, bicicleta.
6. Eliminar cafeína: Café, chá, refrigerantes cola podem ↑ K+ (mecanismo: β-bloqueio? evidência fraca). Substituir por chás de ervas sem K+.

Abordagem Médica Completa (Além do Estilo de Vida)

• Revisão de medicamentos: Suspender/reduzir IECA, ARA2, espironolactona, AINEs, betabloqueadores, heparina, TMP-SMX se hipercalemia persistente.
• Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida): Aumentam excreção urinária de K+ (se diurese preservada).
• Bicarbonato de sódio oral: Corrige acidose metabólica crônica → desloca K+ para intracelular.
• Resinas trocadoras (patiromer, zirconium cyclosilicate – novos, mais eficazes/toleráveis que Kayexalate).
• Diálise: Se TFG <15 ou hipercalemia refratária/recorrente.

Monitoramento

K+ sérico seriado (semanal/quinzenal se instável), ECG se >6,0 ou sintomas. Ajuste terapia conforme resposta.