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Manejo da Função Renal Anormal: Causas, Tratamentos e Passos Práticos

Etiologias Comuns

HAS, uso crônico de analgésicos (AINEs), diabetes, aterosclerose, doença falciforme, câncer, litíase renal, HIV.

Estratégias Terapêuticas Fundamentais

1. Controle Rigoroso da Pressão Arterial

• Meta: PA <130/80 mmHg (KDIGO).
• Automonitorização domiciliar.
• IECA ou ARA2 como primeira escolha (renoprotetores, reduzem proteinúria).

2. Controle Glicêmico Estrito (Se Diabético)

• HbA1c <7% (individualizado).
• Peso saudável, exercício, adesão à medicação (SGLT2i, GLP-1 RA têm benefício renal comprovado).

3. Diuréticos (Seletivamente)

Tiazidas (TFG >30) ou alça (TFG <30) para edema/hipertensão. **Não** para todos – avaliar volemia, eletrólitos, função renal.

4. Modificações Dietéticas

• Baixo sódio (<2g/dia).
• Proteína moderada (0,8 g/kg/dia) – evitar excesso (hiperfiltração) e restrição severa (desnutrição).
• Restrição hídrica se oligúrico/edemaciado.
• Potássio e fósforo conforme níveis séricos e TFG.

5. Diálise (Quando Indicada)

• Hemodiálise: Máquina externa, acesso vascular (fístula preferencial). 3x/semana.
• Diálise Peritoneal: Peritônio como membrana, cateter abdominal. Domiciliar, contínua (CAPD/CCPD).
• Início precoce (sintomas urêmicos, hipercalemia refratária, edema pulmonar, acidose, pericardite) melhora desfechos.

6. Transplante Renal

Tratamento de escolha para DRT elegíveis. Doador vivo (melhor sobrevida do enxerto) ou falecido. Imunossupressão vitalícia. Requer avaliação multidisciplinar rigorosa.

Abordagem Integrada

Equipe nefrologia + nutricionista + enfermagem + psicologia + serviço social. Educação do paciente para autogestão e adesão. Rastreamento de complicações (anemia, doença óssea mineral, cardiovascular).