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Complicações da Insuficiência Renal: Cardíacas, Hematológicas, Ósseas e Relacionadas à Diálise

Falência renal (doença renal) = condição de função renal prejudicada. Rins (par de órgãos em formato de feijão) localizados na região lombar média, um de cada lado da coluna, atrás da cavidade abdominal. Função principal: limpar sangue de resíduos, excretar na urina. Função complexa → dano/doença renal afeta quase todos os sistemas orgânicos.

Tipos

• Aguda (IRA): desenvolvimento rápido de queda da função renal (dias/semanas). Sintomas: edema membros, ganho de peso → náusea, vômito, convulsões, coma. Possíveis: edema pulmonar, urina cor de cola.
• Crônica (DRC): piora gradual/perda de função normal ao longo de anos. Estágios: leve/moderado → severo/falência completa. Estágios tardios → doença renal terminal (DRT) quando rins <10% função normal.

Estágios leves/moderados: apenas nictúria. Progressão → sintomas urêmicos: anorexia, confusão mental, fraqueza, náusea, vômito, convulsões. Uremia = acúmulo de resíduos (uréia) no sangue.

Causas

Aguda: infecções (septicemia, pielonefrite aguda), distúrbios coagulação nos vasos renais, hipotensão (queimaduras/trauma), hemorragia, desidratação. Obstrução trato urinário: pedras, câncer bexiga, hiperplasia prostática.

Crônica: doenças causando deterioração lenta. Cardiopatia, diabetes, hipertensão = mais comuns. Fundação Nacional do Rim: cardiopatia = principal causa de morte em DRC.

Fatores de risco DRC: histórico familiar DRC, diabetes, doença cardiovascular, hipertensão, >60 anos, afro-americano, asiático, nativo americano, mexicano-americano, ilhéu do Pacífico.

Diagnóstico

Inicia com urinálise e exames sanguíneos. Creatinina sérica e ureia (BUN) elevadas = função renal diminuída. Creatinina = resíduo muscular que rins excretam. BUN = nitrogênio ureico no sangue (metabolismo proteico). Outros: ultrassonografia, biópsia renal. Determine aguda vs crônica e causa. Médicos calculam TFG (taxa filtração glomerular).

TFG avalia função renal global, determina estágio/extensão da falência. Usada para decidir quando diálise/transplante necessários.

Tratamento

Inicia controlando doenças contribuintes (diabetes, hipertensão). Restrições dietéticas: monitorar sódio, proteína, potássio, fosfato, água. Anemia: ferro IV suplementar; casos graves → transfusão. Pacientes renais excretam medicação mal → médicos prescrevem drogas e ajustam doses cautelosamente.

Diálise e Transplante

Quando função renal inadequada para sobrevivência diária → hemodiálise necessária. Processo: sangue limpo por rim artificial. Cirurgia menor para fístula (acesso vascular). Fístulas no braço ou perna. Sangue removido, limpo, devolvido gradualmente. Hemodiálise: casa, hospital ou centro.

Diálise peritoneal: cateter via cirurgia menor na cavidade peritoneal (abdômen). Cateter preenchido com dialisato remove resíduos do sangue. Dialisato descartado. Pode ser em casa durante sono noturno, ou no trabalho/escola.

Diálise = terapia de substituição vitalícia ou até transplante. Não cura.

Transplante: cirurgia substitui rins falhos por saudáveis. Doadores: vivos ou falecidos. Resultado melhor se transplante precoce, antes de diálise. Imunossupressores contra rejeição (complicação possível).

Complicações

Muitas complicações a longo prazo. Comuns: insuficiência cardíaca, anemia, hipertensão, desequilíbrios eletrolíticos, hemorragia, fraturas ósseas, imunidade baixa.

Pacientes em diálise: risco de desnutrição, infecções no acesso vascular e sistêmicas. Outras: hipotensão, embolia gasosa, pericardite, pneumonia.

Prevenção

Diabetes e hipertensão = causas mais comuns → controle e monitoramento essenciais. Risco aumentado: monitorar pressão, urinálise para albumina (indicador precoce), dosagem de creatinina.