Pelve Renal Dilatada: Causas, Diagnóstico e O Que Significa

Uma pelve renal dilatada (muitas vezes chamada de "pelve frouxa" ou pelviectasia) é um alargamento da cavidade em formato de funil que coleta a urina no rim antes de drenar para o ureter. É um achado radiológico — não um diagnóstico — que sinaliza um problema subjacente que precisa de avaliação.

Causas Comuns

1. Obstrução do Trato Urinário: Cálculo renal, estenose ureteral, obstrução da junção pieloureteral, compressão extrínseca (fibrose retroperitoneal, tumor).
2. Refluxo Vesicoureteral (VUR): A urina retorna da bexiga para os ureteres/rins durante a micção; classificado I–V.
3. Gravidez: Relaxamento da musculatura lisa induzido por progesterona + compressão uterina → hidronefrose fisiológica (direito > esquerdo). Resolve após o parto.
4. Bexiga Neurogênica: Espinha bífida, lesão medular, esclerose múltipla → coordenação detrusor-esfíncter prejudicada.
5. Anomalias Congênitas: Sistema coletor duplicado, ureterocele, megaureter.
6. Doença Renal Crônica: Perda de elasticidade do parênquima renal, remodelação estrutural.
7. ITUs Recorrentes/Graves: Inflamação e cicatrização distorcem a anatomia.

Avaliação Diagnóstica

• Ultrassom: Primeira linha; mede diâmetro anteroposterior (DAP): <10 mm normal, 10–15 mm leve, 15–20 mm moderado, >20 mm grave.
• Uro-TC / Uro-RM: Anatomia detalhada, pedras, massas, curso ureteral.
• VCUG (Cistouretrograma Miccional): Padrão-ouro para diagnóstico de VUR.
• Renograma Diurético (MAG3): Avalia função diferencial e drenagem (T½).

Manejo

O tratamento visa a causa subjacente:

• Obstrução: Stent, nefrostomia, pieloplastia, remoção de cálculo
• VUR: Profilaxia antibiótica, injeção endoscópica (Deflux), reimplante ureteral
• Bexiga neurogênica: Cateterismo intermitente limpo, anticolinérgicos, botox
• Gravidez: Observação; stent apenas se sintomática/grave

Dilatação leve isolada em um adulto assintomático com função renal normal geralmente requer apenas monitoramento periódico. Sempre correlacione com o contexto clínico.