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Infecção Renal (Pielonefrite): Sintomas, Causas e Tratamento

Definição e Fisiopatologia

ITU ascendente: uretra → bexiga (cistite) → ureteres → pelve renal / parênquima (pielonefrite). Rim filtra sangue → infecção não tratada → bacteremia, sepse, cicatriz renal (refluxo).

Sintomas

Comuns (Cistite + Sistêmicos Leves)

• Polaquiúria, urgência, disúria.
• Urina turva, odor forte.
• Dificuldade para urinar (retenção).

Outros Sintomas

• Hematúria, piúria (pus).
• Dor abdominal/flanco/lombar.
• Nictúria.
• Dor inguinal, pele quente/eritematosa (flanco).

Sinais de Gravidade (Sepse / Urosepse)

• Febre >38°C (100°F), calafrios rigores, sudorese noturna.
• Fadiga extrema, confusão mental (idosos).
• Vômitos incoercíveis.

Complicações

• Insuficiência renal aguda (NTA isquêmica/tóxica, obstrução).
• Bacteremia / sepse / choque séptico.
• Abscesso renal / perinefrítico.
• Cicatrização cortical → HAS, proteinúria, DRC (especialmente com refluxo vesicoureteral).

Diagnóstico

• Urina tipo I + Urocultura (antes do ATB se possível).
• Hemograma, PCR, creatinina, eletrólitos, gasometria (se grave).
• US renal (hidronefrose, abscesso, pedras). TC se não melhora 48-72h.

Tratamento

• Antibióticos: Base da terapia. Empírico → dirigido.
  • Ambulatorial (leve): Ciprofloxacino 500mg 12/12h x 7-14d; TMP-SMX 160/800mg 12/12h; Cefalexina 500mg 6/6h.
  • Internado (moderado/grave): Ceftriaxona 1-2g EV 24h; Piperacilina-tazobactam; Meropenem (ESBL); Aminoglicosídeo (curto prazo, sinergia).
• Hidratação EV agressiva (sepsis, vômitos, IRA).
• Controle de febre/dor (paracetamol – evitar AINEs se DRC).
• Correção de obstrução (stent, nefrostomia) se presente.

Cirurgia

Rara. Indicada se: abscesso não drenável percutaneamente, obstrução anatômica corrigível (estenose UPJ, refluxo grave), litíase obstrutiva não resolvida.

Prevenção de Recorrência

Hidratação, esvaziamento vesical regular, higiene, tratamento de HPB/refluxo/pedras, profilaxia ATB contínua/pós-coito em selecionadas.