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Icterícia: Testes, Diagnóstico e Causas Subjacentes

O que é Icterícia

Coloração amarelada da pele, escleras e mucosas pelo acúmulo de bilirrubina (> 2,5–3 mg/dL). Bilirrubina = produto da degradação da hemoglobina (heme → biliverdina → bilirrubina não conjugada/indireta → conjugada/direta no fígado → bile → intestino).

Classificação Fisiopatológica

• Pré-hepática (Hemolítica): Produção excessiva de bilirrubina não conjugada (anemias hemolíticas, esferocitose, talassemia, reação transfusional, medicamentos).
• Hepática (Hepatocelular): Lesão do hepatócito impede captação/conjugação/excreção (hepatites virais, álcool, drogas, esteatose, autoimune, Wilson, cirrose). Eleva ambas frações.
• Pós-hepática (Colestática/Obstrutiva): Obstáculo ao fluxo biliar (cálculos coledoco, tumor cabeça pâncreas, colangiocarcinoma, colangite esclerosante, estreita biliar). Predomina bilirrubina conjugada.

Sinais Clínicos Associados

• Colúria (urina escura = bilirrubina conjugada urinária).
• Acolia fecal (fezes claras/brancas = ausência de estercobilina) — obstrutiva.
• Prurido intenso (ácidos biliares na pele) — colestase.
• Hepatoesplenomegalia, ascite, encefalopatia (doença hepática avançada).
• Dor abdominal (cólica biliar, pancreatite, hepatite).

Investigação Diagnóstica (Passo a Passo)

1. Exames Laboratoriais Iniciais

• Bilirrubinas: Total, direta (conjugada), indireta (total – direta).
• Enzimas hepáticas: AST, ALT (lesão hepatocelular), FA, GGT (colestase). Razo AST/ALT > 2 sugere álcool/cirrose; ALT > AST hepatite viral/drogas.
• Função hepática: Albumina, TP/INR (síntese), colinesterase.
• Hemograma: Anemia, leucocitose, plaquetas (esplenomegalia).
• Hemólise: LDH, haptoglobina, reticulócitos, esfregaço, Coombs.
• Virais: HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HCV, HCV-RNA, HEV.
• Autoimunes: ANA, FAN, anti-SMA, anti-LKM, anti-mitocôndria (PBC), IgG/IgG4.
• Metabólicas: Ferro/ferritina/TSAT (hemocromatose), ceruloplasmina/cobre (Wilson), α1-antitripsina.

2. Imagem

• Ultrassom abdominal: Primeira linha. Vias biliares dilatadas = obstrutiva. Fígado heterogêneo/nodular = cirrose. Esteatose. Vesícula (cálculos, parede espessada).
• TC / RM / Colangio-RM: Detalhamento de vias biliares, pâncreas, massas. Colangio-RM = não invasiva para vias biliares.
• CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica): Terapêutica (esfinterotomia, stent, extração cálculo). Diagnóstica se terapêutica planejada.
• Ecoendoscopia: Lesões pancreatobiliares pequenas, estadiamento.

3. Biópsia Hepática

• Indicação: Hepatite de causa incerta, doenças autoimunes, metabólicas, infiltrativas, grau de fibrose (METAVIR/ISHAK).
• Contraindicada: Coagulopatia grave, ascite massiva não controlada.

Icterícia Neonatal (Específica)

• Fisiológica: Pico 3–5º dia, bilirrubina indireta, resolve em 2 semanas. Fatores: prematuridade, aleitamento, hemólise (ABO/Rh), G6PD.
• Patológica: Início < 24h, bilirrubina > 95º percentil/hora (curva de Bhutani), bilirrubina direta > 2 mg/dL (colestase neonatal — atresia biliar, infecção, metabólicas).
• Tratamento: Fototerapia (luz azul 460 nm), exsanguíneo-transfusão se bilirrubina muito alta/risco kernicterus.

Tratamento Direcionado à Causa

• Hepatite viral: Antivirais (HBV: tenofovir/entecavir; HCV: DAAs pangenotípicos — cura > 95%).
• Álcool: Abstinência + suporte nutricional.
• Drogas: Suspensão do agente causal.
• Obstrutiva: Desobstrução (CPRE, cirurgia, stent).
• Autoimune: Corticoides + azatioprina/micofenolato.