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Complicações da Insuficiência Renal Aguda: Riscos Graves e Prevenção

IRA vs. DRC: A Diferença Crítica é o Tempo

• IRA (LRA): Início súbito (horas/dias), potencialmente reversível. Comum em hospitalizados (cirurgia, choque, sepse, nefrotóxicos).
• DRC: Meses/anos, progressiva, irreversível. Diabetes, hipertensão, glomerulopatias.

Complicações Graves e Imediatamente Ameaçadoras à Vida

1. Hipercalemia (K⁺ > 6,0–6,5 mEq/L ou ECG alterado)

• Mecanismo: Queda da excreção renal + catabolismo/ácidose/hemólise/medicações (IECA, ARA, espironolactona, TMP-SMX, heparina).
• Risco: Arritmias fatais (TV/VF, bradicardia sinusal, onda T pontiaguda, alargamento QRS, onda P achatada).
• Tratamento emergencial: Gluconato de cálcio 10% EV (estabiliza membrana), Insulina + Glicose EV (desloca K⁺ intracelular), β2-agonista inalado (salbutamol), Bicarbonato se acidose, Resinas trocadoras (patiromer, ciclosilicato zirconio), Diálise de emergência se refratário ou IRA oligoanúrica.

2. Sobrecarga Volêmica / Edema Pulmonar Agudo

• Rim não excreta água/sódio → extravasamento alveolar → hipoxemia grave.
• Tratamento: Oxigênio, CPAP/BiPAP, diurético de alça EV alta dose (furosemida 40–200 mg), nitratos, diálise se refratário/oligoanúrico.

3. Acidose Metabólica Grave (pH < 7,20 / HCO₃⁻ < 12–15)

• Depressão miocárdica, vasodilatação, resistência a catecolaminas, hipercalemia.
• Bicarbonato EV se pH < 7,10–7,20; diálise corrige rápido.

4. Pericardite Urêmica / Tamponamento

• Inflamação pericárdica por toxinas urêmicas. Dor torácica pleurítica, atrito pericárdico. Risco de derrame/tamponamento.
• Indicação absoluta de diálise.

5. Encefalopatia Urêmica

• Confusão, asterixis, convulsões, coma. Correlação com ureia alta + acidose + distúrbios eletrolíticos.
• Diálise indicada (iniciar suave para evitar síndrome de desequilíbrio).

6. Sangramento (Disfunção Plaquetária Urêmica)

• Digestivo (angiodisplasia), intracraniano, retroperitoneal.
• Desmopressina (DDAVP) 0,3 µg/kg EV, estrogênios, diálise, transfusão se sangramento ativo.

Outras Complicações

• Infecção (cateter, sepse, pneumonia) — imunodepressão urêmica.
• Desequilíbrio eletrolítico: Hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia (refeeding).
• Síndrome de desequilíbrio da diálise (início agressivo em ureia muito alta) — cefaleia, náusea, convulsão, edema cerebral. Prevenção: Diálise curta/baixa eficiência inicial.

Prevenção da IRA (Onde Possível)

• Evitar nefrotóxicos desnecessários (AINEs crônicos, contraste iodado sem hidratação, aminoglicosídeos prolongados).
• Hidratação perioperatória / contraste (0,9% NaCl 1–3 mL/kg/h 6–12h antes/depois).
• Monitorar função renal em risco (idosos, DRC, diabetes, IC, sepse).
• Ajuda de dose de medicamentos pela TFG.
• Controle glicêmico e pressórico otimizado.

Tratamento Precoce para Reduzir Complicações

1. Diagnóstico rápido (creatinina, urina, US, FeNa).
2. Correção da causa (volume, obstrução, nefrotóxico).
3. Suporte: Dieta hipoproteica/hipopotássica, controle K⁺ (resinas novas), diálise precoce se indicações.
4. Evitar nefrotóxicos adicionais.
5. Nutrição precoce (enteral preferencial).

Prognóstico

• Recuperação renal completa: ~50% (depende da causa, duração, comorbidades).
• Progressão para DRC / DRT: 10–30% dos sobreviventes de IRA.
• Mortalidade hospitalar: 40–60% (reflete gravidade da doença de base, não só IRA).