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Estenose da Artéria Renal e Doença Arterial Periférica: Sintomas, Diagnóstico e Manejo

A estenose da artéria renal (EAR) é o estreitamento da artéria que irriga o rim, geralmente por aterosclerose (90%) ou displasia fibromuscular (10%). É uma manifestação da doença arterial periférica (DAP) sistémica.

Apresentação Clínica

Frequentemente assintomática até estar avançada. Quando sintomática:

1. Hipertensão refratária: Mais comum. Início <30 ou >55, agravamento súbito, resistência a ≥3 fármacos (incluindo um diurético), edema agudo do pulmão relampejante.
2. Doença renal crónica progressiva: Aumento inexplicado da creatinina, especialmente após início de IECA/ARA II (>30% de aumento).
3. Tamanho renal assimétrico: Diferença >1,5 cm na imagem (rim atrófico).
4. Edema agudo do pulmão recorrente: Com função do ventrículo esquerdo preservada.
5. Sintomas vasculares periféricos: Claudicação (dor nas pernas ao caminhar), disfunção erétil (síndrome de Leriche se aortoilíaca), bruits.

Abordagem Diagnóstica

• Rastreio: Ecografia Doppler (não invasiva, dependente do operador). Velocidade sistólica de pico >180–200 cm/s, relação renal-aórtica >3,5.
• Confirmatório: Angio-TC (excelente resolução espacial), Angio-RM (sem radiação, risco de gadolínio se TFG<30), ou angiografia por cateter (padrão-ouro, permite intervenção).

Manejo

• Médico: Estatinas, antiplaquetários, controlo da PA (IECA/ARA II com cautela se EAR bilateral), cessação tabágica, controlo da diabetes.
• Revascularização (PTCA ± stent): Indicada para:
  • HTN refratária com medicação máxima.
  • Edema agudo do pulmão recorrente.
  • Doença renal crónica progressiva com EAR unilateral.
  • Falha do manejo médico de EAR bilateral ou EAR de rim solitário.
• Estudo CORAL mostrou nenhum benefício geral de stent + médico vs. médico sozinho para EAR aterosclerótica; selecionar pacientes cuidadosamente.

Específico para DFM

Mulheres mais jovens; angiografia "colar de contas"; angioplastia sozinha (sem stent) frequentemente curativa.

Cuidados multidisciplinares (nefrologia, cardiologia, cirurgia vascular) optimizam os resultados.