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Câncer Renal (Carcinoma de Células Renais): Sintomas, Causas e Tratamento

O que é

O câncer renal, ou carcinoma de células renais (CCR), origina-se nos túbulos renais que filtram o sangue. Representa cerca de 90% dos tumores renais malignos em adultos. Ocorre mais frequentemente entre 50 e 70 anos, com predomínio masculino (2:1).

Sintomas

Muitas vezes assintomático no início, detectado incidentalmente em exames de imagem. Quando sintomático:

• Hematuria (sangue na urina) — sinal mais comum.
• Dor lombar ou flancos (peso ou dor contínua).
• Massa abdominal palpável.
• Perda de peso inexplicada, fadiga, febre paraneoplásica.
• Hipertensão de difícil controle, policitemia (aumento de hemácias), hipercalcemia.

Fatores de Risco

• Tabagismo (dobra o risco).
• Obesidade.
• Hipertensão arterial.
• Doença renal crônica / diálise de longa duração (risco de cistos adquiridos).
• Exposição ocupacional (tricloroetileno, amianto, cádmio).
• Síndromes hereditárias (von Hippel-Lindau, HRC, Birt-Hogg-Dubé) — 5–8% dos casos.

Diagnóstico

• Ultrassom renal: Triagem inicial, diferencia cisto de tumor sólido.
• Tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste: Padrão-ouro para estadiamento (tamanho, invasão local, linfonodos, metástases).
• Ressonância magnética: Alternativa se alergia a contraste iodado.
• Exames laboratoriais: Hemograma, função renal, hepática, coagulação, cálcio.
• Biópsia: Raramente necessária antes do tratamento cirúrgico; indicada se metástase confirmada ou paciente não cirúrgico.

Estadiamento (TNM simplificado)

• Estádio I: Tumor ≤ 7 cm, confinado ao rim.
• Estádio II: Tumor > 7 cm, confinado ao rim.
• Estádio III: Invasão de veia renal/veia cava ou linfonodos regionais.
• Estádio IV: Invasão de órgãos adjacentes ou metástases à distância (pulmão, osso, fígado, cérebro).

Tratamento

• Cirurgia (padrão para est. I–III):
  • Nefrectomia parcial (preserva rim): Preferida para tumores ≤ 4 cm (T1a) e selecionados T1b/T2. Mantém função renal.
  • Nefrectomia radical: Tumor grande, central, ou inviabilidade de parcial.
• Abordagens minimamente invasivas: Laparoscopia ou robótica — recuperação mais rápida.
• Tratamentos ablativos (selecionados): Radiofrequência, crioterapia — para pacientes não cirúrgicos, tumores pequenos.
• Doença metastática (est. IV): Terapia sistêmica — inibidores de tirosina quinase (sunitinibe, pazopanibe, cabozantinibe), inibidores de mTOR (everolimo), imunoterapia (nivolumabe + ipilimumabe). Radioterapia paliativa para metástases ósseas/cerebrais.
• Vigilância ativa: Opção para tumores muito pequenos (< 2–3 cm) em idosos/comorbidades.

Prevenção e Rastreamento

• Não há rastreamento populacional recomendado.
• Controle de fatores modificáveis: parar de fumar, peso saudável, controle da PA.
• Pacientes com síndromes hereditárias: seguimento com imagem periódica (TC/RM).

Prognóstico

Estádio I: Sobrevida em 5 anos > 90%. Estádio IV: Sobrevida mediana de 2–3 anos com terapias modernas, mas variável. Seguimento oncológico vitalício é essencial.