Manejo da Diarreia Após Cirurgia de Câncer de Intestino: Dieta, Estilo de Vida e Opções Médicas

Diarreia Pós-Operatória: Um Desafio Comum

Após ressecção colorretal (especialmente ressecção anterior baixa), capacidade reduzida de reservatório, má absorção de ácidos biliares e motilidade alterada causam fezes frequentes e soltas. O manejo é multimodal.

Estratégias Dietéticas

• Refeições pequenas e frequentes (5–6/dia) para reduzir carga osmótica.
• Baixo resíduo inicialmente: arroz branco, bananas, maçã cozida, torrada (BRAT), batatas descascadas, frango, ovos.
• Limite gatilhos: laticínios (lactose), cafeína, álcool, adoçantes artificiais (sorbitol, manitol), alimentos picantes, refeições ricas em gordura.
• Suplemento de fibra solúvel: psyllium (Metamucil) ou metilcelulose (Citrucel) para adicionar volume às fezes.
• Hidratação: 2–3 L/dia; soluções de reidratação oral se perdas altas.

Modificações de Estilo de Vida

• Redução de estresse (respiração diafragmática, mindfulness).
• Atividade gradativa conforme tolerado.
• Fisioterapia do assoalho pélvico para urgência/incontinência.

Opções Farmacológicas

1. Loperamida: 2–4 mg após cada fezes solta (máx 16 mg/dia); titule para 1–3 fezes formadas/dia.
2. Sequestrantes de Ácidos Biliares: colestiramina/colesevelam se ressecção ileal >100 cm ou colecistectomia.
3. Subsalicilato de Bismuto: coadjuvante para casos leves.
4. Octreotida: diarreia de alto estômago refratária (uso especialista).

Quando Escalar

• Desidratação, alterações eletrolíticas, perda de peso >5%.
• Sangue nas fezes, febre, dor intensa.
• Sem melhora após 4–6 semanas de terapia otimizada.