Cirrose: Complicações, Escores de Avaliação e Estratégias de Manejo

Cirrose é fibrose hepática em estágio avançado com regeneração nodular, distorcendo a arquitetura e prejudicando a função. É o caminho final comum da doença hepática crônica.

Principais Complicações (Descompensação)

1. Hipertensão portal: ↑ resistência no fígado cirrótico → circulação colateral.
   • Varizes: Esofágicas/gástricas → hemorragia potencialmente fatal.
   • Ascite: Fluido transudativo no peritônio → risco de PBP.
   • Esplenomegalia / trombocitopenia.
2. Falha sintética:
   • Coagulopatia (↓ fatores, ↑ INR).
   • Hipoalbuminemia → edema, ascite.
   • ↓ Trombopoietina → trombocitopenia.
3. Falha de desintoxicação:
   • Encefalopatia hepática (EH): Amônia, neurotoxinas → asterixe, confusão, coma.
   • Acúmulo de drogas (metabolismo reduzido).
4. Icterícia: Falha na conjugação/excreção de bilirrubina.
5. Disfunção imune: ↓ células de Kupffer, complemento → infecções (PBP, pneumonia).
6. Carcinoma hepatocelular (CHC): Vigilância a cada 6 meses US ± AFP.
7. Síndrome hepatorrenal (SHR): Insuficiência renal funcional por vasodilatação esplâncnica.
8. Síndrome hepatorpulmonar / hipertensão portopulmonar.

Avaliação

• Escores Child-Pugh / MELD-Na – prognóstico, prioridade de transplante.
• Tratamento específico da etiologia (antivirais, abstinência, imunossupressão, flebotomia).

Manejo

• Abstinência (álcool), antiviral (HBV/HCV), perda de peso (NASH).
• Rastreio de varizes (endoscopia), NSBB (propranolol/carvedilol) para profilaxia primária.
• Ascite: restrição de sódio, diuréticos (espirolactona + furosemida), PVL + albumina.
• EH: Lactulose, rifaximina.
• Vacinas: HAV, HBV, pneumocócica, influenza.
• Avaliação para transplante se MELD ≥15 ou descompensação.

Cirrose precoce pode ser compensada; descompensação marca mau prognóstico sem transplante.