Sensibilidade Intestinal: Hipersensibilidade Visceral na SII e DII

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Sensibilidade Intestinal: Hipersensibilidade Visceral na SII e DII

O intestino é um órgão sensorial com inervação intrínseca (entérica) e extrínseca (vagal/esplâncnica). Hipersensibilidade visceral — percepção aumentada de estímulos intestinais normais — subjaz aos transtornos gastrointestinais funcionais.

Estímulos que Desencadeiam Sintomas

Categoria	Estímulos	Mecanismo
Mecânico	Distensão (gás, fezes, fluido), contrações, trauma	Mecanorreceptores (Piezo2, TRPV4) → sinalização aferente
Químico	Ácido, bile, lactato, histamina, proteases, capsaicina, álcool, especiarias	Quimiorreceptores (TRPV1, ASICs, TLRs) em aferentes mucosos
Inflamatório	Citocinas (IL-1β, TNF-α, NGF), mediadores de células masto	Sensibilizam nociceptores ("sopa inflamatória")

Transtornos com Hipersensibilidade Visceral

SII: Critérios de Roma IV; desregulação do eixo cérebro-intestino; sensibilização central + periférica pós-infecção (PI-SII).
DII (Doença de Crohn, UC): Inflamação ativa → sensibilização; persiste na remissão (remodelação neural).
Dispepsia funcional: Hipersensibilidade epigástrica à distensão/ácido.
Doença celíaca: Ativação imune induzida pelo glúten → sensibilização neural.

Manejo

Periférico: Dieta baixa em FODMAP, antiespasmódicos (óleo de hortelã-pimenta, hiosciamina), sequestradores de ácidos biliares.
Central: Neuromoduladores (TCA de baixa dose — amitriptilina 10–25 mg; ISRS/IRSN), TCC, hipnoterapia direcionada ao intestino.
Anti-inflamatório: 5-ASA, biológicos (DII); dieta sem glúten (doença celíaca).
Estilo de vida: Refeições regulares, hidratação, sono, redução de estresse.

Alvos Emergentes

Antagonistas de TRPV1, bloqueadores de Nav1.7/1.8, agonistas de opioides kappa, transplante de microbiota fecal (FMT) para SII.