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Radiculopatia C4: Envolvimento do Nervo Frênico, Sintomas e Manejo

A raiz nervosa C4 contribui significativamente para o nervo frênico (C3–C5), que inerva o diafragma. A radiculopatia C4 pode, portanto, causar um padrão distinto de sintomas respiratórios, sensoriais e motores.

Anatomia

• Ramo ventral C4 → grande contribuição para o nervo frênico → diafragma (motor + sensorial ao diafragma central, pericárdio, pleura parietal/peritônio).
• Ramo dorsal C4 → músculos do pescoço, pele sobre escápula/acrômio.
• Dermatoma C4: fossa supraclavicular, topo do ombro.
• Miotoma C4: elevação do ombro (trapézio, elevador da escápula), flexão do pescoço.

Manifestações Clínicas

Sintoma	Mecanismo	Notas
Fraqueza/paralisia diafragmática	Irritação da raiz do nervo frênico	Ortopneia, dispneia no esforço, movimento paradoxal abdominal; bilateral = insuficiência respiratória
Dor no ombro	Dermatoma C4 / dor diafragmática referida (via frênica)	Supraclavicular, superior escapular; pode imitar patologia do manguito rotador
Dor/rigidez no pescoço	Ramo dorsal C4, articulação facetária	Pescoço lateral, rotação limitada
Dor de cabeça	Cervicogênica (C3–C4)	Occipital, irradiação frontal
Alterações sensoriais	Dermatoma C4	Dormência/formigamento topo do ombro
Fraqueza	Miotoma C4	Encolhimento do ombro (trapézio), flexão do pescoço

Causas

• Hérnia de disco cervical (C3–C4, C4–C5)
• Estenose foraminal (espondilose, hipertrofia descubrtebral)
• Trauma (latigamento, fratura)
• Tumor (metástase, schwannoma)
• Infecção (abscesso epidural)
• Iatrogênico (cirurgia)

Diagnóstico

• RM da coluna cervical (padrão-ouro).
• EMG/ENG: latência do nervo frênico, EMG diafragmático, paravertebrais C4.
• Teste de sniff fluoroscópico / ultrassom para movimento diafragmático.

Tratamento

• Conservador: AINEs, esteróides orais, fisioterapia (tração cervical, estabilização), modificação de atividade.
• Intervencionista: Injeção epidural transforaminal de esteróides C4 (TFESI).
• Cirúrgico: ACDF, foraminotomia, corpectomia para fraqueza refratária/grave, mielopatia.
• Estimulação/plicação diafragmática para paralisia permanente.

O envolvimento frênico bilateral é uma emergência cirúrgica. O unilateral frequentemente compensa; monitore a função pulmonar de perto.