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Entendendo a Diarreia: Tipos, Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar Cuidados

Diarreia é definida como ≥3 evacuações líquidas ou pastosas por dia (ou >200 g de peso fecal/dia). Reflete aumento do conteúdo de água intestinal de absorção prejudicada, secreção ativa ou carga osmótica. Reconhecer o padrão ajuda a identificar a causa.

Características Clínicas a Observar

Característica	O Que Sugere
Consistência (Bristol 5–7)	Bolhas moles → pedaços fofos → inteiramente líquido
Cor	Amarelo/tan (bile normal); verde (trânsito rápido); pálido/argila (sem bile); preto/alcatrão (sangramento alto do GI); vermelho (sangramento baixo do GI)
Volume	Alto-volume = secretor/osmótico; Baixo-volume = inflamatório/funcional
Odor	Fétido (bacteriano/parasitário), doce (C. diff), esteatorreia (gorduroso)
Muco	Fios claros/brancos = inflamação (DII, infecção, SII)
Sangue	Hematóquezia (vermelho brilhante = distal); melena (preto = proximal); oculto (guaiac+)

Principais Categorias e Causas

Aguda (<14 dias) — Geralmente Infecciosa

• Viral: Norovírus, rotavírus, adenovírus, astrovírus (mais comum)
• Bacteriana: Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile, Vibrio, Yersinia
• Parasitária: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba
• Mediante toxina: S. aureus, B. cereus, C. perfringens (intoxicação alimentar)
• Induzida por droga: Antibióticos (risco C. diff), laxantes, metformina, IBPs

Persistente (14–29 dias) e Crônica (≥30 dias)

• SII-D: Relacionado à dor, melhora com defecação, sem sinais de alarme
• DII: Doença de Crohn, retocolite ulcerativa — sangue, perda de peso, sintomas noturnos
• Doença celíaca: Gatilho de glúten; inchaço, esteatorreia, deficiências
• Colite microscópica: Diarreia aquosa, colonoscopia normal, biópsia+
• Mau absorção de ácidos biliares: Pós-colectomia, ressecção ileal
• Insuficiência pancreática: Esteatorreia, perda de peso
• Endócrina: Hipertireoidismo, diabetes, carcinoide, VIPoma
• Medicamentos: IBPs, ISRSs, metformina, ARA II, quimioterapia

Sinais de Alerta — Procurar Atendimento Médico

• Sangue nas fezes (visível ou oculto+)
• Febre >101,3°F (38,5°C)
• Sinais de desidratação (boca seca, baixa urina, tontura)
• Dor abdominal severa
• Perda de peso >5%
• Duração >2 dias (adultos) / >24h (crianças/idosos)
• Imunocomprometido, antibióticos recentes, viagem, exposição a surto

Abordagem Diagnóstica

• História: início, duração, viagem, antibióticos, contatos, alimento, medicamentos
• Fezes: cultura, painel PCR, ovos/parasitas, toxina C. diff, calprotectina, gordura fecal
• Sangue: Hemograma, BMP, marcadores inflamatórios
• Endoscopia/biópsia se crônica/sinais de alarme

Princípios de Manejo

• A maioria da diarreia aguda é autolimitada (viral).
• Hidratação + solução de reidratação oral (SRO) é a pedra angular.
• Agentes antimotilidade (loperamida) contraindicados em diarreia sanguinolenta/febril.
• Antibióticos apenas para causas bacterianas/parasitárias específicas.