Polidipsia e Poliúria: Causas, Sinais de Alerta e Abordagem Diagnóstica

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Polidipsia e Poliúria: Causas, Sinais de Alerta e Abordagem Diagnóstica

Polidipsia (sede excessiva) e poliúria (micção excessiva) frequentemente coexistem. Identificar a causa subjacente é crítico para o manejo apropriado.

Principais Causas

Condição	Mecanismo	Características Principais
Diabetes mellitus (descontrolado)	Hiperglicemia → diurese osmótica → perda de água → sede	Glicose alta, cetonas (tipo 1), perda de peso
Diabetes insípido (central/nefrogênico)	Deficiência de ADH ou resistência renal → incapacidade de concentrar urina	Urina diluída, alto volume, glicose normal
Polidipsia primária (psicogênica/dipsogênica)	Ingestão excessiva → ADH suprimido → poliúria	Psiquiátrico, lesão hipotálamica; urina muito diluída
Doença renal crônica	Perda da capacidade de concentração → nictúria, poliúria	Creatinina elevada, anemia, hipertensão
Medicamentos	Diuréticos, lítio, demociclina, inibidores SGLT2, antipsicóticos	Associação temporal com início do fármaco
Hipercaliemia / Hipocalemia	Deteriora a capacidade de concentração	Quadro de DI nefrogênico
Gravidez	↑ TFG, ↓ sensibilidade ao ADH, compressão mecânica da bexiga	Fisiológico, resolve pós-parto

Sinais de Alerta (Avaliação Urgente)

Alteração do estado mental, desidratação grave
Hiperglicemia com cetonas (DCA)
Novo início em criança/idoso
Alterações visuais, dor de cabeça (massa hipofisária?)

Abordagem Diagnóstica

História, revisão de medicamentos, avaliação do status de volume.
Exames: glicose, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, creatinina, osmolaridade (soro + urina), ADH/copeptina.
Teste de privação hídrica (para DI) — supervisionado.
Imagem (RM da hipófise) se DI central suspeito.

Manejo

Tratar a causa subjacente (controle da glicose, interromper fármaco ofensor, desmopressina para DI central).
Reposição de fluidos guiada pelas tendências de sódio.
Terapia comportamental para polidipsia primária.

Não restrinja fluidos sem diagnóstico — pode piorar a hipernatremia no diabetes insípido.