Como Vômito e Diarreia Reduzem o Volume Sanguíneo: Mecanismos Explicados

Vômito e diarreia severos causam hipovolemia (volume sanguíneo diminuído) por múltiplos mecanismos:

1. Perda direta de fluido: Emesis e fezes ejetam grandes volumes de água e eletrólitos (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻).
2. Redução da absorção: Inflamação ou dano intestinal prejudica o cotransporte Na⁺/água (SGLT1, NHE3).
3. Desequilíbrio eletrolítico: Perda de Na⁺ reduz a pressão osmótica do fluido extracelular, deslocando fluido intracelular e depletando o espaço intravascular.
4. Espaçamento terciário: Aumento da permeabilidade capilar por mediadores inflamatórios vaza fluido para o interstício e lúmen.
5. Vasodilatação esplâncnica e pooling: Substâncias vasoativas (NO, prostaglandinas) dilatam vasos mesentéricos, sequestrando sangue.
6. Retorno venoso reduzido: Pré-carga diminuída reduz o débito cardíaco, desencadeando taquicardia e vasoconstrição compensatórias.

Consequências Clínicas

• Hipotensão, taquicardia, intolerância ortostática
• Oligúria, lesão renal aguda (pré-renal)
• Alterações eletrolíticas (hipocalemia, acidose/alcalose metabólica)
• Choque hipovolêmico se não tratado (extremidades frias, estado mental alterado, acidose láctica)

Manejo

• Solução de reidratação oral (SRO) – fórmula OMS (Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl⁻ 65, citrato 10, glicose 75 mmol/L).
• Cristaloides IV (soro fisiológico, Ringer lactato) para desidratação moderada/grave.
• Corrija eletrólitos, trate a causa subjacente, monitore diurese, sinais vitais, exames.