Ressecção Intestinal e Doença Celíaca: Distinguindo Consequências Cirúrgicas de Patologia Autoimune

Ressecção intestinal—remoção cirúrgica de um segmento intestinal—não causa doença celíaca. Estas são entidades distintas com diferentes etiologias, embora ambas possam produzir má absorção.

Doença Celíaca

• Etiologia: Reação autoimune ao glúten (proteínas de trigo, centeio, cevada) em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8).
• Patologia: Atrofia vilosa, hiperplasia de criptas, linfocitose intraepitelial no intestino delgado proximal.
• Consequências: Má absorção de nutrientes, vitaminas lipossolúveis, ferro, cálcio.

Síndrome do Intestino Curto (Pós-Ressecção)

• Etiologia: Perda anatômica de superfície absorptiva (<200 cm de intestino delgado residual em adultos).
• Consequências: Má absorção, diarreia, perda de peso, desidratação, alterações eletrolíticas, deficiências específicas de nutrientes.

Diferenciação Clínica

Se um paciente pós-ressecção desenvolver sintomas de má absorção, a avaliação deve incluir: sorologia celíaca (tTG-IgA, IgA total), biópsias duodenais se indicadas, e avaliação do comprimento/função do intestino residual. O manejo difere fundamentalmente: dieta estrita livre de glúten para doença celíaca vs. suporte nutricional, ligantes de ácido biliar, teduglutida ou nutrição parenteral para síndrome do intestino curto.

O diagnóstico preciso direciona a terapia específica para a doença.