Doença Celíaca em 2024: Prevalência, Diagnóstico e Vida sem Glúten

A doença celíaca permanece um distúrbio autoimune prevalente afetando ~1% da população global (maior em alguns grupos: Saharawi, irlandeses, italianos, finlandeses). Apesar do aumento da conscientização, ~80% dos casos são não diagnosticados.

Compreensão Atual

• Gatilho: Glúten (gliadina no trigo, secalina no centeio, hordeína na cevada) em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8).
• Patologia: Atrofia vilosa mediada imunologicamente no intestino delgado → má absorção.
• Apresentação: Altamente variável. Clássica: diarreia, perda de peso, inchaço. Não clássica: anemia, osteoporose, infertilidade, neuropatia, dermatite herpetiforme, assintomática.

Abordagem Diagnóstica de 2024

1. Sorologia (com dieta contendo glúten): tTG-IgA (sensibilidade/especificidade >95%) + IgA total (excluir deficiência de IgA).
2. Confirmatório: EGD com biópsias duodenais (classificação de Marsh) — padrão-ouro.
3. Caminho sem biópsia (casos pediátricos selecionados): tTG-IgA >10× ULN + EMA-IgA positivo + sintomas + HLA-DQ2/8.
4. Teste genético: HLA-DQ2/8 negativo descarta essencialmente a doença celíaca.

Manejo: Dieta Estrita sem Glúten (DSG)

• Elimine trigo, cevada, centeio, triticale, aveia contaminada.
• Leia rótulos: "sem glúten" = <20 ppm (FDA/Codex).
• Prevenção de contaminação cruzada: torradeiras, condimentos, fritadeiras separadas.
• Monitoramento nutricional: ferro, B12, folato, D, cálcio, zinco.
• Acompanhamento: tTG-IgA em 6–12 meses, depois anualmente; densitometria óssea no diagnóstico.

Terapias Emergentes (Ensaios Clínicos)

• Glutenases (enzimas para degradar glúten no estômago)
• Inibidores de transglutaminase 2
• Bloqueadores de HLA-DQ2
• Vacinas terapêuticas (induzem tolerância)
• Larazotide acetato (regulador de junção estreita)

Embora a DSG continue sendo o único tratamento atual, a pesquisa está ativa. O diagnóstico precoce previne complicações: linfoma, esprúe refratário, osteoporose, infertilidade.