Doença Celíaca: Sensibilidade Autoimune ao Glúten—Sintomas, Diagnóstico e Manejo Sem Glúten

Doença celíaca é uma enteropatia autoimune crônica desencadeada por glúten (trigo, cevada, centeio) em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8).

Fisiopatologia

• Pepídeos de glúten (gliadina) → desamidados pela transglutaminase tecidual (tTG) → apresentados por HLA-DQ2/8 → ativação de linfócitos T CD4+ → tempestade de citocinas → atrofia vilosa, hiperplasia de criptas, linfocitose intraepitelial.
• Resultado: Má absorção (ferro, folato, B12, vitaminas lipossolúveis, cálcio), inflamação sistêmica.

Apresentação Clínica (Altamente Variável)

• GI Clássica: Diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, inchaço, dor abdominal.
• Não-Clássica / Extra-Intestinal (Comum):
  • Anemia ferropriva (refratária)
  • Osteopenia/osteoporose
  • Dermatite herpetiforme (erupção bolhosa com coceira — patognomônica)
  • Neurológica: Neuropatia periférica, ataxia, cefaleia, depressão, ansiedade
  • Reprodutiva: Infertilidade, abortos recorrentes, puberdade tardia
  • Dental: Defeitos de esmalte, aftas
  • Artralgia, fadiga, transaminases elevadas
• Silenciosa / Assintomática: Encontrada em rastreamento (histórico familiar, DM tipo 1, síndrome de Down).

Diagnóstico (Deve estar com dieta contendo glúten)

1. Sorologia: tTG-IgA (sensibilidade/especificidade >95%) + IgA total (descartar deficiência de IgA). EMA-IgA (confirmatório). DGP-IgG se deficiente em IgA.
2. Genética: HLA-DQ2/DQ8 (negativo = descarta essencialmente doença celíaca).
3. Biópsia duodenal (Padrão-Ouro): Classificação de Marsh (Grau 3 = atrofia vilosa). Múltiplas amostras (bulbo + D2).
4. Opção sem biópsia (ESPGHAN): Crianças com tTG-IgA >10× ULN + EMA positivo + sintomas + HLA-DQ2/8.

Tratamento: Dieta Sem Glúten (DSG) Estrita e Vitalícia

• Tolerância zero: <20 ppm de glúten (FDA/Codex). Contaminação cruzada importa.
• Cura: Sintomas melhoram dias-semanas; histologia 6–24 meses.
• Acompanhamento: tTG-IgA a cada 6–12 meses → normalizar. Reposição de nutrientes. Densitometria óssea. Vacinas (pneumocócica, Hep B — risco de hiposplenismo).
• Doença Celíaca Refratária (rara): Sintomas/atrofia vilosa persistentes apesar de DSG estrita → especialista.

Doença celíaca não é alergia ao trigo ou sensibilidade não celíaca ao glúten. É uma doença autoimune grave que requer manejo dietético rigoroso.