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Sangue nas Fezes (Hematúquia/Melena): Causas, Avaliação e Urgência

Vendo Vermelho (ou Preto): O Que o Sangue nas Fezes Significa

O sangramento retal varia de benigno a potencialmente fatal. Cor, volume e sintomas associados guiam a urgência e o diagnóstico diferencial.

Pistas de Cor

• Vermelho brilhante (hematúquia): Fonte GI inferior (distal ao ligamento de Treitz): hemorroidas, fissuras, sangramento diverticular, colite, câncer retal.
• Vinho do Porto: Sangramento alto GI brusco ou intestino delgado proximal (trânsito muito rápido para formação de melanina).
• Preto, alcatrão (melena): Fonte GI superior (estômago, duodeno): DUE, gastrite, varizes, lesão de Mallory-Weiss, malignidade. Requer ≥50 mL de sangue + trânsito de 8 horas.
• Oculto: Apenas microscópico; detectado por FIT/guaiaco. Usado para rastreio de CCR e avaliação de deficiência de ferro.

Principais Causas por Anatomia

Local	Condições	Apresentação Típica
Anorretal	Hemorroidas (internas), fissura anal	Vermelho brilhante no papel/água do vaso; dor (fissura) ou indolor (hemorroidas)
Cólon distal/reto	Sangramento diverticular, colite isquêmica, colite infecciosa, retocolite ulcerativa, câncer retal	Vinho/vermelho brilhante; volume varia; colite = diarreia + urgência
Cólon proximal/intestino delgado	Angiodisplasia, Doença de Crohn, tumores do intestino delgado, divertículo de Meckel	Vinho/oculto; frequentemente anemia crônica
GI superior	DUE, gastrite, esofagite, varizes, Mallory-Weiss, câncer gástrico	Melena ± hematêmese; instabilidade hemodinâmica se brusco

Algoritmo de Avaliação

1. Estabilizar: ABCs, via IV de grande calibre, exames (hemograma, coagulação, tipo e cruzamento), gotejamento de IBP IV se UGIB suspeito.
2. Estratificar risco: Glasgow-Blatchford (UGIB), Oakland score (LGIB) → admissão vs. alta.
3. Endoscopia: EGD dentro de 24h para UGIB; colonoscopia dentro de 24h (após preparo) para LGIB. Endoscopia por cápsula para sangramento obscuro.
4. Radiológico: Angio-TC (sangramento ativo >0,5 mL/min), cintilografia com hemácias marcadas (mais lento), angioplastia (embolização terapêutica).

Sinais de Alerta = Pronto-Socorro Imediato

• Instabilidade hemodinâmica (síncope, hipotensão, taquicardia)
• Volume grande de fezes vinho/vermelho brilhante
• Melena + síncope
• Em anticoagulantes/antiplaquetários com sangramento significativo

Conclusão: Nunca assuma "são apenas hemorroidas." Qualquer sangramento retal novo merece avaliação clínica. Idade >45 ou fatores de risco → colonoscopia indicada independentemente da causa presumida.