Abdome Agudo: Emergências Cirúrgicas e Diagnóstico Diferencial

Abdome agudo = dor abdominal súbita e intensa que requer avaliação cirúrgica urgente. É um síndrome clínico, não um diagnóstico.

Principais Etiologias por Sistema

Categoria	Condições	Apresentação Clássica
Gastrointestinal	Apendicite, úlcera péptica perfurada, SBO (aderências, hérnia, tumor), diverticulite cólica, vólvulo, colite isquêmica, diverticulite de Meckel	Migração (apendicite), rigidez em tábua (perfuração), obstipação (SBO), dor ILQ (diverticulite)
Hepatobiliar	Colecistite aguda, colangite, cólica biliar, pancreatite biliar	Dor IRQ, febre, sinal de Murphy, icterícia (colangite)
Pancreático	Pancreatite aguda (pedras, álcool)	Epigástrica → costas, vômitos, lipase elevada
Vascular	Isquemia mesentérica (artérial/venosa), AAA rompido	Dor desproporcional, fibrilação atrial, hipotensão, massa pulsátil
Ginecológico	Gravidez ectópica, torção ovariana, cisto rompido, DIP, mioma em degeneração	Fêmea em idade reprodutiva, sangramento vaginal, massa anexial
Urológico	Cólica ureteral (pedra), pielonefrite	Flanco → virilha, hematúria, febre se infectado
Outros	Herpes zóster (pré-eruptivo), dor referida (IAM, pneumonia), DCA, porfiria, crise falciforme	Atípica, pistas diagnósticas na história

Hemodinâmica, perfusão, estado mental
História focada (início, localização, irradiação, caráter, agravante/aliviador, associados)
Exame: sinais vitais, inspeção/auscultação/percussão/palpção abdominal, retal, pélvico (mulheres), testicular (homens)
Exames de laboratório: Hemograma, BMP, TGO/TGP, lipase, lactato, coagulação, tipagem e sorologia, β-hCG (mulheres), urina tipo I, gasometria
Imagem: TC de abdome/pelve com contraste IV (padrão-ouro); FAST para trauma; ultrassom para IRQ/pélvico; radiografias simples para obstrução/perfuração.

Reanimar primeiro (acesso IV, líquidos, analgesia, antibióticos se sepse suspeita).
Consulta cirúrgica precoce.
O tempo é tecido (isquemia, sepse).