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Sífilis: O "Grande Imitador" – Visão Geral, Estágios e Diagnóstico

O Grande Imitador

A sífilis, causada pela espiroqueta Treponema pallidum subsp. pallidum, ganha esse apelido porque suas diversas manifestações imitam inúmeras outras doenças.

Transmissão

• Contato sexual (genital, anal, oral) com lesões infecciosas.
• Vertical (mãe-filho) → sífilis congênita.
• Rara: transfusão sanguínea, picada de agulha, contato direto com lesões.

Estágios e Características Clínicas

Estágio	Tempo	Características Principais
Primário	3–90 dias após exposição (média 21)	Cancro: úlcera indolor, endurecida, no local da inoculação; linfadenopatia regional. Cura espontaneamente em 3–6 semanas.
Secundário	2–10 semanas após o cancro	Sistêmico: exantema maculopapular difuso (incluindo palmas/plantas), condiloma latum, manchas mucosas, febre, linfadenopatia, alopécia, hepatite, nefrite. Altamente infeccioso.
Latente	Após a resolução do secundário	Latente precoce (<1 ano): sororreativo, sem sintomas. Latente tardio (>1 ano): não infeccioso (exceto vertical), mas danos teciduais progridem.
Terciário	Anos-décadas depois (não tratado)	Lesões gomatosas (pele, osso, fígado), cardiovasculares (aortite, aneurisma, insuficiência aórtica), neurosífilis (tabes dorsal, paralisia geral).
Neurosífilis / Ocular / Otosífilis	Pode ocorrer em qualquer estágio	Meningite, paralisias dos nervos cranianos, AVC, perda de visão/audição, mudanças de personalidade.
Congênita	Intrauterina	Morto-nato, prematuro, "coriza", exantema, anormalidades ósseas, dentes de Hutchinson, queratite intersticial, surdez.

Diagnóstico

• Microscopia de campo escuro / PCR do exudato da lesão (primário/secundário).
• Sorologia (padrão):
  • Nãotreponêmica (rastreamento): VDRL, RPR – o título correlaciona com a atividade; diminui com o tratamento.
  • Treponêmica (confirmatória): FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA – permanece positiva por toda a vida.
• Análise de LCR (VDRL, contagem celular, proteína) se neurosífilis suspeitada.

Tratamento

• Penicilina G é o único agente recomendado.
  • Primário/Secundário/Latente Precoce: Benzatina PCN G 2,4 MU IM dose única.
  • Latente Tardio/Terciário: Benzatina PCN G 2,4 MU IM semanal × 3 doses.
  • Neurosífilis/Ocular/Otico: PCN G aquosa 18–24 MU IV diariamente × 10–14 dias.
  • Alergia à penicilina: Desensibilizar → penicilina. (Doxiciclina/ceftriaxona alternativas apenas se não grávida, sem neurosífilis, com acompanhamento próximo.)
• Reação de Jarisch-Herxheimer: Resposta aguda de febre/calafrios/arrepios dentro de horas da primeira dose (liberação de citocinas); autolimitada; pré-tratamento com antipiréticos.

Acompanhamento

Títulos nãotreponêmicos seriados em 6, 12, 24 meses. Quádruplo declínio = resposta adequada. Coinfeção por HIV requer monitoramento mais próximo.