Vaginose Bacteriana e DIU: Não há Necessidade de Remoção

Vaginose bacteriana (VB) é uma disbiose vaginal—diminuição de Lactobacillus, crescimento excessivo de anaeróbios (Gardnerella, Atopobium, Prevotella). É não uma IST e não compromete a segurança ou eficácia do dispositivo intrauterino (DIU).

Evidência

• Sem aumento do risco de doença inflamatória pélvica (DIP) com VB + DIU além da linha de base.
• Fios do DIU não atuam como um pavio para organismos de VB.
• DIUs de cobre e hormonais são igualmente não afetados.

Manejo

• Trate VB conforme diretrizes: metronidazol 500 mg BID × 7 dias (oral) ou gel 0,75% intravaginal × 5 dias; creme de clindamicina 2% × 7 dias; secnidazol 2 g dose única.
• DIU permanece no lugar durante o tratamento.
• Tratamento do parceiro não recomendado (sem evidência de benefício).
• VB recorrente: considere ácido bórico 600 mg intravaginal × 21 dias + manutenção; probióticos de Lactobacillus (evidência modesta).

Quando a Remoção do DIU É Indicada

• Actinomyces na citologia com sintomas (raro).
• DIP persistente apesar de antibióticos.
• Solicitação da paciente.
• Gravidez com DIU in situ (remover se fios visíveis).

VB sozinha nunca é uma indicação para remoção do DIU.