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Infecção Sinusal na Gravidez: Segurança de Antibióticos e Manejo

Rinite sinusite bacteriana aguda (ABRS) na gravidez requer seleção cuidadosa de antibióticos equilibrando benefício materno versus risco fetal.

Quando Antibióticos São Indicados

• Sintomas ≥10 dias sem melhora.
• Piora após melhora inicial ("duplo adoecimento").
• Início grave: febre alta (≥39°C), secreção purulenta, dor facial ≥3–4 dias.

Agentes Preferidos (Categoria B de Gravidez)

• Amoxicilina 500 mg TID ou 875 mg BID × 5–7 dias (primeira linha).
• Amoxicilina-clavulanato se risco de resistência, antibióticos recentes, grave.
• Cefuroxima, cefpodoxima, cefdinir (cefalosporinas).
• Azitromicina se alérgica à penicilina (embora a resistência esteja aumentando).
• Clindamicina para cobertura anaeróbia se fonte odontológica suspeita.

Evitar na Gravidez

• Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina)—toxicidade cartilaginosa.
• Tetraciclinas (doxiclina)—descoloração dos dentes, deposição óssea.
• Trimetoprima-sulfametoxazol—antagonismo do folato (1º trimestre); risco de icterícia nuclear (3º trimestre).

Manejo Não Antibiótico

• Irrigação salina (neti pot, garrafa de squeez)—segura, eficaz.
• Corticosteroides intranasais (budesonida, fluticasona—Categoria B).
• Inalação de vapor, hidratação, elevação.
• Descongestionantes: Oxymetazolina ≤3 dias (efeito rebote); pseudoefedrina cautelosa 2º/3º trimestre (pressão arterial).

Princípio Chave

Tomada de decisão compartilhada com OB e ORL. A maioria das "infecções sinusais" é viral; antibióticos apenas para suspeita/confirmada bacteriana. ABRS não tratada riscos complicações orbitárias/intracranianas.