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Papanicolau (Citologia Cervical): O Que Detecta e O Que Não Detecta

O teste de Papanicolaou (Pap) é um teste de rastreamento para câncer de colo do útero e lesões precursoras. Não é um teste diagnóstico para infecções, embora achados incidentais possam ser relatados.

O Que o Papanicolau Detecta

• Anormalidades escamosas (Sistema Bethesda):
  • ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado)
  • LSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau) — efeito HPV (CIN 1)
  • HSIL (LES de Alto Grau) — CIN 2/3, carcinoma in situ
  • Carcinoma de células escamosas
• Anormalidades glandulares: AGC (Células Glandulares Atípicas), AIS (Carcinoma In Situ Adenocarcinoma), adenocarcinoma.
• Achados incidentais (relatados, mas não o propósito primário):
  • Trichomonas vaginalis (organismos vistos)
  • Candida (formas de levedura)
  • Herpes simples (células gigantes multinucleadas)
  • Vaginose bacteriana (células indicadoras)
  • Actinomyces (com DIU)

O Que o Papanicolau NÃO Faz

• Diagnosticar ISTs: Sensibilidade para clamídia, gonorreia, HIV, sífilis é muito baixa. Use NAAT (urina/swab) para CT/NG; sorologia para HIV/sífilis.
• Diagnosticar VB ou levedura: Diagnóstico clínico + microscopia (montagem úmida, KOH) / cultura / PCR.
• Rastrear câncer de ovário/útero: Células endometriais ocasionalmente vistas (esp. >40 anos) mas não validadas para rastreamento de câncer de endométrio.
• Avaliar status hormonal de forma confiável: Índice de maturação disponível, mas não padrão.

Co-Testagem e Rastreamento Moderno

• Rastreamento primário de HPV (preferido, idade 25–65): Teste de HPV sozinho a cada 5 anos (aprovado pela FDA).
• Co-testagem: Pap + HPV a cada 5 anos.
• Pap sozinho: A cada 3 anos (alternativa aceitável).
• Genótipos de HPV: 16/18 reflexo ou genotipagem estendida orienta encaminhamento para colposcopia.

Diretrizes de Rastreamento (USPSTF / ACS / ACOG)

Idade	Recomendação
<21	Sem rastreamento
21–24	Pap a cada 3 anos
25–65	HPV primário q5y (preferido) OU Co-teste q5y OU Pap q3y
>65	Parar se rastreamento prévio adequado (3 Pap neg consecutivos ou 2 co-testes neg em 10 anos)
Pós-histerectomia (cervo removido, sem histórico de CIN2+)	Sem rastreamento

Acompanhamento de Resultados Anormais

• ASC-US + HPV+ → Colposcopia.
• LSIL → Colposcopia (idade 25+) ou repetir Pap em 1 ano (21–24).
• HSIL, AGC, AIS → Colposcopia ± curetagem endocervical.
• Carcinoma → Encaminhamento urgente para oncologia ginecológica.

O Papanicolau revolucionou a prevenção do câncer de colo do útero. O rastreamento moderno baseado em HPV é mais sensível; a citologia permanece valiosa para triagem e lesões glandulares.