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Como determinar sinais de tuberculose

Tuberculose (TB): sinais, diagnóstico e conduta

Causada por Mycobacterium tuberculosis (complexo). Principalmente pulmonar (85%), mas pode afetar qualquer órgão (extrapulmonar: pleura, gânglios, óssea, meníngea, genital, renal, disseminada). Transmissão aerossol (bacilíferos).

Conceitos-chave

• Infecção latente (ILTB): PPD/IGRA positivo, assintomático, Rx normal. Não transmite. Risco de reativação: 5-10% vida (maior se HIV, diabetes, TNF-alfa, silicose).
• TB ativa: sintomática, bacilífera (transmite) ou não. Requer tratamento urgente.

Sinais e sintomas de TB ativa pulmonar

1. Tosse ≥2-3 semanas (produtiva, pode ter hemoptise).
2. Febre vespertina / sudorese noturna.
3. Perda de peso involuntária / anorexia.
4. Fadiga, mal-estar.
5. Dor torácica, dispneia (se derrame pleural).

TB extrapulmonar: sinais por sítio

• Gânglios: adenopatias cervicais/supraclaviculares, caseosas, fistulizadas (escrófula).
• Pleural: dor pleurítica, dispneia, derrame exsudativo (ADA alta, linfocitos).
• Meníngea: cefaleia, rigidez nuca, alteração consciência, pares cranianos (subaguda, semanas).
• Óssea (Pott): dor lombar/dorsal, gibosidade, paraplegia.
• Geniturinária: hematúria estéril, disúria, esterilidade.
• Disseminada (miliar): febre alta, hepatoesplenomegalia, coriocoroidite, pancitopenia.

Investigação diagnóstica

1. Baciloscopia (BAAR) de escarro: 3 amostras (manhã, noite, manhã). Ziehl-Neelsen ou fluorescência (auramina). Rápido, barato, baixa sensibilidade (50-60%).
2. Teste rápido molecular (Xpert MTB/RIF Ultra / Truenat): detecta DNA M. tb + resistência à rifampicina em 2h. Exame inicial recomendado pela OMS/MS.
3. Cultura (Löwenstein-Jensen / MGIT): padrão-ouro, sensibilidade 100%, identifica espécie e sensibilidade a todas drogas (2-8 semanas).
4. Rx tórax: infiltrados, cavidades, adenopatias, derrame, padrão miliar.
5. PPD / IGRA (Quantiferon/T-SPOT): infecção latente. Não diferencia latente/ativa.
6. ADA no líquido pleural/pericárdico/ascítico/LCR: >40 U/L sugestivo TB.

Tratamento (RIPE - esquema padrão)

• Fase intensiva (2 meses): Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol (diário).
• Fase de manutenção (4 meses): Rifampicina + Isoniazida (diário).
• Total: 6 meses (nova TB pulmonar sensível). Ajuste por resistência, forma clínica, coinfecção HIV.
• Tratamento Diretamente Observado (TDO) preferencial.

Suspeita de TB = isolamento respiratório + investigação rápida + notificação imediata.