Tratamento Eficaz para Amígdalas Infectadas (Amigdalite Aguda): Sintomas, Alívio e Quando a Cirurgia é Necessária

Manejo por Etiologia

• Viral (Mais Comum — 70–85%): Rinovírus, adenovírus, influenza, EBV (mono), HSV, CMV, COVID-19. Apenas cuidados de suporte. Antibióticos ineficazes.
• Bacteriana (Estreptococo do Grupo A — GEA ~15–30%): Streptococcus pyogenes. Antibióticos indicados: Penicilina V/amoxicilina 10 dias (ou dose única de benzatina penicilina G IM). Alternativas para alergia: azitromicina, clindamicina, cefalexina.

Alívio Sintomático (Todos os Casos)

1. Analgésicos/Antipiréticos: Paracetamol, ibuprofeno (evitar aspirina em crianças <18 — risco de síndrome de Reye).
2. Hidratação: Líquidos frescos/mornos; evitar cítricos, carbonatados, líquidos muito quentes.
3. Gargarejo com Água e Sal: ½ colher de chá de sal em 8 oz de água morna, a cada 2–3 horas.
4. Pastilhas/Sprays para Garganta: Benzocaína, mentol, à base de mel, pectina.
5. Mel: 1–2 colheres de chá (idade >1 ano); antimicrobiano, calmante, suprime a tosse.
6. Ar Umidificado / Vapor: Reduz irritação por ressecamento.
7. Repouso: Repouso vocal; sono adequado.
8. Dieta Mole/Fria: Iogurte, smoothies, sorvete, ovos mexidos, purê de batata.
9. Evitar Irritantes: Fumaça, álcool, alimentos picantes, alimentos ácidos.

Indicação Cirúrgica (Amigdalectomia) — Critérios de Paradise

• ≥7 episódios em 1 ano, OU
• ≥5 episódios/ano × 2 anos, OU
• ≥3 episódios/ano × 3 anos.
• Mais: febre documentada, adenopatia cervical, exsudato amigdaliano, cultura positiva de GEA.
• Outras indicações: abscesso periamigdaliano (quinsy), apneia obstrutiva do sono (AOS), suspeita de malignidade, síndrome PFAPA.

Sinais de Alerta — Avaliação Urgente

• Babando, estridor, posicionamento em tripode (comprometimento de vias aéreas — emergência).
• Trismo (incapacidade de abrir a boca >2 cm) — sugere abscesso periamigdaliano ou infecção profunda do pescoço.
• Inchaço unilateral deslocando a úvula (abscesso periamigdaliano).
• Desidratação (má ingestão, diminuição da produção de urina).
• Sinais de sepse (febre, taquicardia, hipotensão, estado mental alterado).

A maioria das amigdalites é viral e autolimitada. Diagnóstico preciso (escore Centor/McIsaac, teste rápido de estrepto, cultura) evita o uso excessivo de antibióticos.