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Cetoconazol no Tratamento de Micose Corporal (Tinea Corporis / Hadass)

O que é Hadass (Tinea Corporis)?

Infecção fúngica superficial da pele glabra (corpo) por dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Lesão anular, eritematosa, escamosa, borda ativa, centro clareando ("anel"). Prurido intenso. Não é verme.

Cetoconazol Tópico

Indicação

• Hadass não responsiva a OTC (terbinafina, clotrimazol tópicos) ou extensa
• Também indicado: Pitiríase versicolor, dermatite seborreica, candidíase cutânea

Formulações

• Creme 2% (corpo)
• Shampoo 2% (couro cabeludo, tinea capitis adjuvante, pitiríase versicolor - deixar agir 5 min)
• Gel, loção, espuma

Posologia

• Aplicar camada fina na lesão + 2 cm de pele sadia ao redor
• 1-2x/dia (conforme prescrição)
• Duração: Geralmente 2-4 semanas (continuar 1 semana após resolução clínica)
• USAR TODO O TRATAMENTO PRESCRITO mesmo se melhorar antes

Efeitos Colaterais (Tópico)

• Irritação local, ardor, prurido, ressecamento, dermatite de contato
• Raro: Reação alérgica sistêmica

Cetoconazol Oral

Indicações (Reservado a Casos Graves / Falha Tópica / Impossibilidade Griseofulvina)

• Micoses sistêmicas / profundas: Blastomicose, Paracoccidioidomicose, Coccidioidomicose, Histoplasmose
• Tinea capitis / onicomicose / hadass extensa / imunossuprimidos

Posologia

• Comprimidos 200 mg
• Dose usual: 200-400 mg/dia (conforme peso, gravidade, infecção)
• Tomar com alimento ácido (suco, refrigerante) para absorção (necessita pH gástrico baixo)
• Duração: Semanas a meses (conforme micose)

⚠️ Riscos SÉRIOS do Oral (Caixa Preta FDA/ANVISA)

• Hepatotoxicidade potencialmente fatal (monitorar TGO/TGP basal e quinzenal)
• Interações medicamentosas MAJOR (CYP3A4 inibidor forte): Estatinas, anticoagulantes, anticonvulsivantes, imunossupressores, certos antiarrítmicos, etc.
• Insuficiência adrenal (inibe síntese cortisol)
• QT prolongamento
• Contraindicado: Doença hepática ativa, gravidez, lactação

Efeitos Colaterais Comuns Oral

• Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia
• Cefaleia, tontura
• Ginecomastia, disfunção erétil (uso prolongado)

Alternativas Modernas Preferidas

Para hadass: Terbinafina oral (mais segura, fungicida, curta duração). Itraconazol, Fluconazol. Cetoconazol oral não é mais 1ª linha para micoses cutâneas superficiais devido ao risco hepático.

Conclusão

Cetoconazol tópico: Seguro, eficaz para hadass. Cetoconazol oral: Reservado, monitoramento hepático estrito, interações graves. Sempre avaliação médica.