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Febre do Mato: Sintomas, Transmissão, Diagnóstico e Prevenção em Regiões Endêmicas

Visão Geral

Febre do mato é uma infecção rickettsial potencialmente fatal causada por Orientia tsutsugamushi, transmitida pela picada de ácaros larvários trombiculídeos infectados (chiggers). Endêmica no "triângulo do tsutsugamushi": Sudeste Asiático, Japão, norte da Austrália, Índia, Paquistão, China, Rússia, Coreia.

Ciclo de Transmissão

• Reservatório natural: Roedores selvagens (ratos, camundongos).
• Vetor: Larvas de ácaro Leptotrombidium (chiggers) — apenas o estágio larval se alimenta de vertebrados.
• Infecção humana: Acidental; chiggers picam em vegetação de mato, bordas de floresta, arrozais, jardins.
• Não há transmissão de pessoa para pessoa.

Apresentação Clínica (Incubação 6–21 dias, média 10–12)

• Eschar: Úlcera necrótica indolor com crosta preta no local da picada (patognomônico, mas ausente em 20–50%).
• Febre: Alta, frequentemente >39°C (102°F).
• Dor de cabeça, mialgia, mal-estar.
• Erupção cutânea: Maculopapular, inicia no tronco → extremidades (40–50%); pode estar ausente.
• Linfadenopatia: Regional ou generalizada.
• GI: Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia.
• Respiratório: Tosse, pneumonite.
• Neurológico: Meningoencefalite (confusão, convulsões, paralisias de nervos cranianos).

Complicações Graves (se não tratado)

• Pneumonia intersticial, SDRA.
• Lesão renal aguda, disfunção hepática.
• Miocardite, colapso circulatório.
• Edema cerebral, coma.
• Mortalidade: <1% com tratamento; até 30–70% não tratado.

Diagnóstico

• Suspeita clínica + epidemiológica.
• Sorologia: Imunofluorescência indireta (IFA) — padrão-ouro; aumento ≥4 vezes em títulos pareados (agudo/convalescente com 2 semanas de intervalo). Título único ≥1:128 sugestivo.
• PCR: Sangue, swab de eschar, LCR — rápido, sensível no início.
• Imuno-histoquímica: Biópsia de eschar.

Tratamento

• Doxiciclina 100 mg PO/IV a cada 12h × 7–14 dias — primeira linha para todas as idades (incluindo crianças; curso curto seguro).
• Azitromicina 500 mg diária × 3–5 dias — alternativa (gravidez, intolerância à doxiciclina).
• Cloranfenicol — alternativa histórica.
• Desfebrícia tipicamente em 48h; trate o curso completo para prevenir recaída.

Prevenção

• Proteção pessoal: Roupas tratadas com permetrina (0,5%), DEET (≥20%), picaridina, IR3535 na pele exposta.
• Evitamento: Permaneça em trilhas limpas; evite sentar em grama/torcos; não acambe em mato.
• Pós-exposição: Tome banho, esfregue a pele; inspecione chiggers aderidos (remova com pinça).
• Controle de roedores: Ao redor de moradias em áreas endêmicas.
• Não há vacina disponível.

Febre do mato é eminentemente tratável se reconhecida. Considere-a em qualquer viajante febril ou residente de áreas endêmicas com eschar, erupção ou envolvimento multissistêmico. Doxiciclina precoce salva vidas.