casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Infecciosas

Tuberculose: Diagnóstico, Formas Clínicas e Tratamento

O que é Tuberculose?

Doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Transmissão aérea (aerossóis de tosse/fala/espírito). Afeta primariamente pulmões (TB pulmonar), mas pode atingir qualquer órgão (TB extrapulmonar).

Diagnóstico

Teste Cutâneo de Tuberculina (PPD / Mantoux)

• Intradérmico: 0,1 mL (5 UI) de tuberculina purificada no antebraço.
• Leitura em 48-72h: diâmetro da induração (não eritema).
• Interpretação (Brasil - Ministério da Saúde):
  • ≥5 mm: HIV+, contatos de casos ativos, fibrose pulmonar antiga, imunossuprimidos.
  • ≥10 mm: Idade <5 anos, diabéticos, silicose, baixo peso, usuários de drogas injetáveis, populações de alto risco (presídios, asilos, indígenas), profissionais de saúde.
  • ≥15 mm: Sem fatores de risco (população geral).
• Limitações: Falso-positivo (vacina BCG, micobactérias não tuberculosas); Falso-negativo (anergia, infecção recente <8 semanas, sarampo, desnutrição grave).

IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) — QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB

• Exame de sangue: mede IFN-γ de linfócitos T estimulados por antígenos específicos (ESAT-6, CFP-10).
• Não reage com BCG nem a maioria das micobactérias ambientais.
• Útil se PPD duvidoso, vacinados com BCG, imunossuprimidos. Não substitui PPD em crianças <5 anos.

Diagnóstico de TB Ativa (Doença)

• Baciloscopia de escarro (BAAR): 3 amostras (manhã, noite, manhã). Rápida, barata, baixa sensibilidade (50-60%).
• Teste Rápido Molecular (TRM / GeneXpert MTB/RIF): Detecta DNA de M. tuberculosis e resistência à rifampicina em ~2h. Padrão atual para diagnóstico inicial.
• Cultura (Löwenstein-Jensen ou MGIT): Padrão-ouro sensibilidade; permite teste de sensibilidade a todas as drogas (4-8 semanas).
• Radiografia de tórax: Padrões sugestivos (infiltrados, cavidades, adenopatias), mas inespecífica.

Formas Clínicas

Forma	Definição	Contagiosa?	Sintomas	Tratamento
Infecção Latente (ILTB)	Bacilo vivo, controlado pelo sistema imune. PPD/IGRA +, radiografia normal, assintomático.	Não	Nenhum	Isoniazida 300mg/dia x 6-9 meses OU Rifampicina 600mg/dia x 4 meses OU Isoniazida+Rifapentina semanal x 3 meses (3HP).
TB Ativa Pulmonar	Doença sintomática, baciloscopia/cultura/PCR +.	Sim (aerossol)	Tosse >2-3 semanas, hemoptise, febre vespertina, suores noturnos, emagrecimento, astenia.	Fase intensiva (2 meses): RHZE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol). Fase manutenção (4 meses): RH. Total: 6 meses.
TB Ativa Extrapulmonar	Qualquer outro sítio (meníngea, óssea, ganglionar, pleural, peritoneal, etc.)	Raramente	Específicos do órgão + sistêmicos.	Esquema similar, mas duração pode ser 9-12 meses (meníngea: 12 meses + corticoide).
TB Multirresistente (TB-MR)	Resistente a Rifampicina + Isoniazida.	Sim	Igual TB ativa.	Esquemas padronizados OMS (9-12 meses) ou individualizados (18-20 meses) com drogas de 2ª linha (bedaquilina, linezolida, clofazimina, etc.).

Tratamento: Pontos Críticos

• Adesão absoluta: Tratamento supervisionado (DOT — Tratamento Diretamente Observado) é padrão no Brasil.
• Hepatotoxicidade: Monitorar TGO/TGP/bilirrubina mensalmente (semanal se fatores de risco). Suspender se TGO/TGP >3x limite superior (sintomático) ou >5x (assintomático).
• Etambutol: Não usar em crianças <5 anos (dificuldade de avaliar acuidade visual/visão de cores). Monitorar visão mensalmente.
• Pirazinamida: Evitar na gravidez (categoria C). Hiperuricemia/gota.
• Rifampicina: Indutor enzimático potente — interage com anticoncepcionais orais (falha), antirretrovirais, anticoagulantes, etc. Colorir fluidos corporais (laranja/vermelho).

TB Resistente a Drogas

• Monorresistente (apenas uma droga de 1ª linha).
• Polirresistente (múltiplas, mas não RIF+INH).
• MR (RIF+INH).
• XDR (MR + resistente a fluoroquinolona + aminoglicosídeo injetável).
• Tratamento prolongado, tóxico, caro, menor taxa de cura. Novos esquemas OMS 2022 (BPaLM: bedaquilina, pretomanida, linezolida, moxifloxacina) por 6 meses para MR/XDR elegíveis.

Prevenção

• BCG ao nascer (protege formas graves disseminadas/meníngeas em crianças).
• Rastreamento de contatos (PPD/IGRA + radiografia).
• Tratamento de ILTB em contatos de alto risco.
• Ventilação, máscaras (N95/PFF2) em serviços de saúde.
• Diagnóstico precoce e tratamento imediato cortam cadeia de transmissão.