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Tratamento da Peste Bubônica: Antibióticos, Cuidados de Suporte e Resposta de Saúde Pública

A peste bubônica, causada por Yersinia pestis, é uma infecção potencialmente fatal, mas tratável quando os antibióticos são iniciados precocemente. A mortalidade não tratada varia de 60–90%, caindo para menos de 10% com terapia rápida.

Antibióticos de Primeira Linha (IV Preferencialmente Inicialmente)

• Gentamicina: 5 mg/kg IV/IM uma vez ao dia.
• Estreptomicina: 1 g IM a cada 12 horas (requer monitoramento de ototoxicidade e nefrotoxicidade).
• Doxiclina: 100 mg IV/PO a cada 12 horas (excelente penetração tecidual).
• Ciprofloxacina ou Levofloxacina: 400 mg IV / 500 mg PO a cada 12 horas.
• Cloranfenicol: 25 mg/kg IV a cada 6 horas (reservado para quando outras opções estão indisponíveis devido ao risco de supressão da medula óssea).

Duração do Tratamento

Um total de 10–14 dias é padrão. Os pacientes podem mudar para terapia oral após melhora clínica.

Cuidados de Suporte

• Soros IV e vasopressores para choque séptico.
• Antipiréticos e analgésicos para conforto.
• Suplementação de oxigênio se houver envolvimento pneumônico.
• Drenagem cirúrgica de bubões flutuantes raramente é necessária com antibióticos eficazes.

Medidas de Saúde Pública

• Notificação Imediata: A peste é um agente de bioterrorismo Categoria A; os casos devem ser notificados imediatamente.
• Rastreamento de Contatos e Profilaxia: Contatos próximos recebem profilaxia pós-exposição (doxiclina ou ciprofloxacina por 7 dias).
• Controle de Infecção: Precauções de gotículas são essenciais para peste pneumônica.
• Controle Ambiental: Manejo de roedores e pulgas em regiões endêmicas.

Diagnóstico

A confirmação depende de cultura (sangue, aspiração de bubão, escarro), PCR, anticorpo fluorescente direto (DFA) e sorologia. No entanto, o tratamento presuntivo deve começar antes da confirmação.

Yersinia pestis permanece endêmica em reservatórios de roedores no sudoeste dos EUA, África e Ásia. A consciência clínica salva vidas.