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Raiva Humana: Sinais, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

O que é Raiva?

Encefalite viral aguda, quase 100% letal, causada por Lyssavirus (gênero Lyssavirus, família Rhabdoviridae). Transmissão: mordedura/arranhadura/lamber mucosa de animal infectado (cães - 99% casos humanos globais, morcegos, raposas, guaxinins, gambás, primatas). No Brasil: cães, morcegos (hematófagos e não hematófagos), marmosets. Incubação: dias a anos (média 1-3 meses), depende de local da mordida, carga viral, inervação.

Fases Clínicas

1. Período de Incubação (Assintomático)

Dias a anos. Vírus replica localmente → entra nos nervos periféricos → transporte retrógrado axoplasmático → SNC. **Janela para PEP (profilaxia pós-exposição) eficaz.**

2. Pródromos (2-10 dias)

• Parestesia / formigamento / dor neuropática **no local da mordida** (patognomônico).
• Sintomas inespecíficos: febre baixa, mal-estar, anorexia, cefaleia, náusea, vômito, dor de garganta, tosse.
• Hiperestesia (sensibilidade a luz, som, toque).
• Ansiedade, irritabilidade, insônia.

3. Fase Neurológica Aguda (2-7 dias → Óbito)

Duas formas:

Forma Furiosa (Encefálica) — 80%

• Hiperatividade, agitação, terror, pânico, agressividade, alucinações.
• Hidrofobia (patognomônico): Pânico, espasmos faríngeos/diafragmáticos, taquicardia, hipertensão ao tentar engolir líquidos / ver água / ouvir som de água.
• Aerofobia: Mesmo padrão com correntes de ar.
• Convulsões, opisthotonos, coma, morte por parada cardiorrespiratória.

Forma Paralisante (Paralítica) — 20%

• Paralisia flácida ascendente (tipo Guillain-Barré) a partir do local da mordida.
• Menos hidrofobia/agitação.
• Progressão para paraplegia, tetraplegia, falência respiratória, coma, morte.

Diagnóstico

• Antemortem (vivo): Múltiplas amostras (saliva, swab nafaríngeo, liquor, biópsia de nuca/folículo piloso). RT-PCR (padrão), isolamento viral (cultura em neuroblastoma), detecção de antígeno (imunofluorescência), anticorpos no liquor/soro (se não vacinado). **Sensibilidade varia; negativo não exclui.**
• Postmortem: Imunofluorescência direta em tecido cerebral (hipocampo, cerebelo, tronco) — padrão-ouro. PCR, sequenciamento.

Tratamento

• Uma vez sintomático: NÃO HÁ CURA EFICAZ. Cuidados paliativos (sedação, ventilação, suporte). Protocolo de Milwaukee (coma induzido + antivirais) — poucos sobreviventes com sequelas neurológicas graves; **não é padrão**.
• Profilaxia Pós-Exposição (PEP) — ÚNICA INTERVENÇÃO EFICAZ:
  1. **Limpeza imediata da ferida:** Água corrente + sabão 15 min + antisséptico (PVPI 10%, álcool 70%, clorexidina).
  2. **Vacina antirrábica (células Vero / embrião de pato purificado):** Esquema Essen: 4 doses (dias 0, 3, 7, 14) IM deltóide (crianças: coxa). Esquema Zagreb: 2 doses dia 0 (braços opostos) + dias 7, 21.
  3. **Imunoglobulina antirrábica (IGAR):** 20 UI/kg (humana) ou 40 UI/kg (equina purificada). Infiltrar **toda a ferida** + restante IM em sítio distante da vacina. **Dia 0 apenas.** Se atraso ≤7 dias após 1ª dose vacina, ainda administrar IGAR.
• Pré-exposição (PrEP): 3 doses (dias 0, 7, 21/28) para risco ocupacional (veterinários, biólogos, espeleólogos, viajantes áreas endêmicas). Simplifica PEP (2 doses dias 0, 3; sem IGAR).

Prevenção

• Vacinação de cães/gatos (obrigatória no Brasil — campanha anual).
• Controle de cães errantes.
• Evitar contato com animais silvestres (morcegos, saguis, raposas).
• Não manipular morcegos caídos/diurnos — chamar zoonoses.
• Educação: ensinar crianças a não se aproximar de animais desconhecidos.
• PrEP para grupos de risco.