Como tratar infecções por Vibrio

Tratamento de infecções por Vibrio spp. (não cólera)

Gênero Vibrio: V. vulnificus (mais virulento), V. parahaemolyticus, V. alginolyticus, V. cholerae não-O1/O139. Halófilos. Transmissão: frutos do mar crus (gastroenterite) ou exposição de feridas a água salobra (infecção de partes moles, septicemia).

Conduta terapêutica

1. Gastroenterite (geralmente autolimitada):
   • Hidratação oral (SRO) ou EV se vômitos incoercíveis / desidratação.
   • Antibióticos não encurtam duração, mas indicados se: febre alta, sangramento, imunossupressão, hepatopatia, idade extrema. Doxiciclina 100mg 12/12h VO 3-5d OU fluoroquinolona (ciprofloxacina 500mg 12/12h).
2. Infecção de ferida / fascite necrotizante / septicemia por V. vulnificus:
   • EMERGÊNCIA CIRÚRGICA: desbridamento radical precoce e repetido (salva membro/vida). Atraso → amputação / óbito.
   • Antibiótico EV IMEDIATO (não aguardar cultura):
     • Esquema de escolha: ceftazidima 2g 8/8h EV + doxiciclina 100mg 12/12h EV/VO (sinergismo, cobre Vibrio + Pseudomonas + anaeróbios).
     • Alternativas: carbapenêmico (meropenem 1g 8/8h) + doxiciclina; anti-pseudomônicos (piperacilina-tazobactam 4,5g 6/6h, cefepime 2g 8/8h) + doxiciclina.
     • Cefotaxima/ceftriaxona + doxiciclina — eficazes, mas V. vulnificus pode ter resistência.
     • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) — eficazes, maior toxicidade (tendinite, QT).
   • Suporte hemodinâmico: fluidos, vasopressores (noradrenalina), transfusão, correção coagulopatia.
   • Reconstrução tardia: enxerto de pele, retalhos, após controle infecção.
3. Otite externa por V. alginolyticus: limpeza microscópica + gotas tópicas (fluoroquinolona, aminoglicosídeo, corticoide). Sistêmico se maligna/osteomielite.

Mortalidade septicemia por V. vulnificus ~25-50%. Hepatopatas/imunossuprimidos: evitar ostras cruas SEMPRE.