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Amoxicilina-Clavulanato (Augmentin) para Sinusite: Quando Funciona e Preocupações com Resistência

Amoxicilina-clavulanato (amoxicilina + inibidor de β-lactamase clavulanato) é um antibiótico de primeira linha para sinusite bacteriana aguda (SBA) quando os antibióticos são indicados.

Indicações para Antibióticos em Sinusite (Diretrizes IDSA)

• Sintomas persistentes ≥10 dias sem melhora.
• Início grave: febre alta (≥39°C/102°F) + secreção purulenta/dor facial ≥3–4 dias.
• Piora após melhora inicial ("dupla doença").

Por que Augmentin em vez de Amoxicilina Sozinha?

• ~30–50% de H. influenzae e M. catarrhalis produzem β-lactamase.
• S. pneumoniae resistência via PBPs alterados (clavulanato não ajuda).
• O clavulanato estende o espectro para produtores de β-lactamase.

Dosagem (Adultos)

• Padrão: 500/125 mg TID ou 875/125 mg BID × 5–7 dias (IDSA: 5–7 dias são suficientes).
• Alta dose: 2000/125 mg BID (se S. pneumoniae resistente suspeito).
• Pediátrico: 45 mg/kg/dia do componente de amoxicilina dividido BID.

Resistência e Boas Práticas

• Aumento da resistência de S. pneumoniae (não mediada por β-lactamase).
• Gram-negativos produtores de ESBL (raro em sinusite).
• Use apenas quando infecção bacteriana for provável; evite para URI viral.
• Considere cultura se imunocomprometido, falha no tratamento, nosocomial.

Alternativas

• Doxiciclina (se alérgico à penicilina, não tipo I).
• Fluorquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino) — reserve para falhas/alergia.
• TMP-SMX, macrolídeos — alta resistência, não recomendados.

Adjuvantes

• Corticosteroides intranasais (reduzem inflamação).
• Irrigação salina (limpeza mecânica).
• Descongestionantes (curto prazo, oral ou tópico).
• Analgésicos.

A maioria das sinusites é viral—antibióticos apenas para casos bacterianos confirmados.