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Como diagnosticar leishmaniose

Diagnóstico da leishmaniose por forma clínica

Protozoário Leishmania spp. Transmissão: flebotomíneos (Lutzomyia nas Américas, Phlebotomus no Velho Mundo). Reservatórios: cães (LV), roedores, marsupiais. Humanos = hospedeiros acidentais.

Critérios diagnósticos por forma

1. Leishmaniose Cutânea (LCL)

• Lesão única ou múltipla: pápula eritematosa → nódulo → úlcera com borda infiltrada/avermelhada, fundo granuloso, base indurada ("em cômoro").
• Borda ativa (eritema, edema) = parasitológica positiva. Centro cicatricial.
• Local: áreas expostas (face, braços, pernas). Evolução: semanas a meses.
• Cicatrização deixa cicatriz atrófica, hipocrômica, retrátil.

2. Leishmaniose Mucocutânea (LML)

• Metástase linfática/hematogênica para mucosa nasofaríngea (meses/anos após LCL curada).
• Sinais: obstrução nasal, epistaxe, rinorreia purulenta/sanguinolenta, dor facial, disfonia, disfagia, deformação septal/palatal ("nariz em sela").
• Lesão cutânea original pode estar cicatrizada.

3. Leishmaniose Visceral (LV / Calazar)

• Quadro sistêmico: febre prolongada (ondulante), esplenomegalia massiva (hipocôndrio esquerdo, palpável), hepatomegalia, pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia), hiperglobulinemia policlonal, emagrecimento acentuado, adenomegalias generalizadas.
• Imunossuprimidos (HIV): apresentação atípica, disseminação, alta parasitismo.

Confirmação laboratorial

1. Parasitológico (padrão-ouro):
   • LCL/LML: raspado de borda ativa da úlcera → esfregaço (Giemsa) = amastigotas (corpo de Leishman-Donovan) em macrófagos. Cultura (NNN, Schneider) ou PCR da biópsia.
   • LV: aspirado de medula óssea (esterno/ilíaca) ou baço (risco sangramento) ou linfonodo → esfregaço/cultura/PCR. Sensibilidade medula ~60-85%.
2. Sorológico (LV):
   • DPP (Duo Path Platform) / TR-DPP (rK38/rK28) — teste rápido imunocromatográfico (SUS). Sensibilidade ~95%, especificidade ~90%.
   • ELISA, IFI, Western blot — referência.
   • Não usar sorologia para LCL/LML (baixa sensibilidade).
3. Molecular (PCR): tempo real, convencional, LAMP. Alta sensibilidade/especificidade. Diferencia espécies (L. (V.) braziliensis vs L. (L.) infantum). Disponível em laboratórios de referência (Fiocruz, LACEN).
4. Intradermorreação de Montenegro (IDRM): imunidade celular tardia. Positivo em LCL/LML curadas ou ativas. Negativo em LV ativa (anergia). Não confirma doença ativa.

Tratamento gratuito no SUS. Notificação compulsória. Consulte protocolo municipal/estadual.