Como tratar neurocisticercose

Neurocisticercose: infecção do SNC por cisticerco de Taenia solium

Principal causa parasitária de epilepsia no mundo. Transmissão: ingestão de ovos de T. solium (contaminação fecal-oral) ou autoinfecção. Cistos viáveis (vesiculares) são assintomáticos; sintomas surgem na degeneração (coloidais, granulares, calcificados) pela resposta inflamatória do hospedeiro.

Guia de tratamento passo a passo

1. Controle sintomático (crises epilépticas):
   • Antiepilépticos: carbamazepina, valproato, levetiracetam, fenitoína, lacosamida.
   • Monoterapia preferida. Ajuste de dose. Mantido por ≥2 anos após última crise / calcificação completa.
2. Tratamento anticisticercal (cistos viáveis / coloidais):
   • Albendazol 15mg/kg/dia (máx. 800mg/dia) 12/12h por 10-14 dias (padrão).
   • Praziquantel 50mg/kg/dia 8/8h por 10-14 dias (alternativa).
   • SEMPRE iniciar antiepiléptico ANTES do anticisticercal.
   • Corticoide associado: dexametasona 0,1mg/kg/dia EV/VO (iniciar 1-2 dias antes do albendazol, manter durante e desmamar 2 semanas após). Reduz edema inflamatório por morte do cisto.
3. Cistos únicos, calcificados, inativos: apenas controle de crises. Anticisticercal não indicado.
4. Neurocisticercose intraventricular / hidrocéfalo:
   • Neurocirurgia: neuroendoscopia para remoção de cisto + derivação ventriculoperitoneal (DVP) se hidrocéfalo.
   • Anticisticercal EV (albendazol) pode ser usado pré-operatório.
5. Avaliação oftalmológica: cistos subretinianos contraindicam anticisticercal (risco de cegueira). Tratar oftalmológico primeiro.
6. Tratamento do portador intestinal (taeníase): praziquantel 10mg/kg dose única ou niclosamida 2g dose única para eliminar fonte de ovos (autoinfecção/familiares).

Referências

• OMS: Fact sheet neurocysticercosis
• CDC: Taeniasis