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Como tratar toxoplasmose

Toxoplasmose: infecção por Toxoplasma gondii

Protozoário ubíquo. Hospedeiro definitivo: felídeos (eliminam oocistos nas fezes). Humanos: ingestão de oocistos (água, vegetais, solo) ou cistos teciduais (carne crua/mal passada). Transmissão vertical (congênita) se infecção primária na gestação.

Imunocompetentes: geralmente assintomáticos ou mononucleose-like. Imunossuprimidos (HIV CD4<200, transplante, quimioterapia): reativação → encefalite, coriorretinite, pneumonia. Congênita: gravidade inversa à idade gestacional (1º tri = mais grave).

Tratamento por cenário

1. Imunocompetente assintomático (>5 anos): Não tratar.

2. Imunocompetente sintomático (linfadenopatia, coriorretinite):

• Pirimetamina 50-75mg/dia + sulfadiazina 1-1,5g 6/6h + leucovorina 10-25mg/dia (protege medula) por 4-6 semanas.
• Alternativa: trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800mg 12/12h.
• Coriorretinite: + corticosteróide tópico/sistêmico (oftalmologista).

3. Imunossuprimido (HIV CD4<200, transplante):

• Tratamento de indução (4-6 sem): pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina (como acima) OU TMP-SMX alta dose.
• Manutenção (profilaxia secundária vitalícia enquanto CD4<200): pirimetamina 25-50mg/dia + sulfadiazina 500mg 12/12h + leucovorina OU TMP-SMX 160/800mg 12/12h 3x/semana.
• ART efetiva permite suspender profilaxia se CD4>200 por 3-6 meses.

4. Congênita:

• Pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina por 12 meses (iniciar o mais cedo possível).
• Seguimento oftalmológico, neurológico, auditivo prolongado.

5. Gestante com infecção aguda (soroconversão):

• Espiramicina 3g/dia VO (até 18 sem) — reduz transmissão vertical.
• Se ≥18 sem ou infecção fetal confirmada: pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina.

Drogas alternativas (resistência/intolerância)

• Atovaquona, azitromicina, claritromicina, clindamicina, dapsona — sempre associadas à pirimetamina (sinergismo). Eficácia menos estabelecida.

Monitoramento: hemograma semanal (leucopenia, trombocitopenia por pirimetamina), função renal/hepática.