Criptococose: Espectro de Gravidade, Sintomas e Grupos de Alto Risco

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Criptococose: Espectro de Gravidade, Sintomas e Grupos de Alto Risco

A criptococose é uma infecção fúngica causada por Cryptococcus neoformans e C. gattii. Sua gravidade varia de assintomática ou doença pulmonar leve a meningoencefalite potencialmente fatal, determinada em grande parte pelo status imunológico do hospedeiro.

Espectro Clínico pela Imunidade do Hospedeiro

Status do Hospedeiro	Apresentação Típica	Mortalidade se Não Tratado
Imunocompetente	Geralmente assintomático; doença gripal leve (febre, tosse, dor de cabeça) ou nódulo pulmonar solitário	Baixa
Imunocomprometido (HIV/AIDS CD4<100, receptores de transplante, doses altas de esteroides)	Meningite criptocócica (dor de cabeça, febre, rigidez de nuca, confusão) ± envolvimento pulmonar	Alta (semanas)

Principais Sintomas por Sítio

Pulmonar: Tosse, dispneia, dor no peito, hemoptise.
Meningeal: Dor de cabeça subaguda (semanas), febre, fotofobia, estado mental alterado, paralisias dos nervos cranianos.
Cutâneo: Pápulas, pústulas, úlceras (frequentemente imitam molusco contagioso em HIV).

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico: Antígeno criptocócico no soro/LCR (CrAg) — rápido e sensível. Microscopia de tinta da Índia do LCR. Cultura para identificação de espécies e suscetibilidade.
Indução (meningite): Anfotericina B + flucitosina por 2 semanas.
Consolidação: Fluconazol 800 mg/dia por 8 semanas.
Manutenção: Fluconazol 200 mg/dia até recuperação imunológica (CD4 >100 por ≥6 meses).
Manejo de ICP elevada: Punções lombares terapêuticas diárias ou dreno lombar; evite esteroides.

Prevenção

Profilaxia primária (fluconazol 200 mg semanal) para pacientes HIV com CD4 <100 células/µL em áreas de alta prevalência. Não existe vacina.