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Febre Tifoide por Salmonella: Estágios, Complicações e Tratamento

Visão Geral

Doença sistêmica grave por Salmonella enterica sorovar Typhi. Rara em países industrializados. Endêmica em áreas com saneamento precário. Evolui em estágios sem tratamento.

Estágio Inicial (Semana 1-2)

• Incubação: 1-3 semanas (média 10-14 dias)
• Início insidioso: Febre em degrau (sobe 0,5-1°C/dia) → 39-40°C (103-104°F)
• Cefaleia frontal intensa
• Dor abdominal difusa
• Diarreia OU constipação (alternância)
• Exantema: "Manchas rosadas" (maculopapulares, tronco/abdômen, somem à vitropressão) - 20-30% casos, ~semana 2
• Bradicardia relativa (pulso lento para febre) - Sinal de Faget
• Hepatoesplenomegalia

Estágios Avançados (Semana 3+ Sem Tratamento)

• Emagrecimento marcado
• Abdômen distendido (íleo paralítico, ascite)
• Estado tifoide: Delírio, prostração extrema, olhar fixo, "olhar de tifo", mutismo, coma
• Complicações fatais emergem

Complicações Graves

• Perfuração intestinal (íleo terminal / placas Peyer): Peritonite, sepse, morte. Pico semana 3. ~1-3% casos.
• Hemorragia intestinal: Melena, hematêmese, anemia aguda.
• Pneumonia (secundária/aspiração)
• Miocardite, pericardite
• Meningite, encefalopatia
• Colecistite, osteomielite, abscesso hepático
• Psicose tifoide

Transmissão

• Fecal-oral: Água/alimentos contaminados por fezes/urina de doente/portador
• Portador crônico (vesícula biliar - cálculos): Excreção intermitente por anos (ex: "Mary Tifoide")

Tratamento

• Ciprofloxacino 500-750 mg VO 12/12h × 7-10 dias (Adultos, não gestantes)
• Ceftriaxona 2g EV 24h × 7-10 dias (Gestantes, crianças, grave, resistência quinolonas)
• Azitromicina 1g VO dia 1 + 500 mg/dia × 6 dias (Alternativa)
• MDR (multirresistente): Ceftriaxona ou Azitromicina ou Carbapenêmico
• Suporte: Hidratação EV/VO, nutrição hipercalórica/hiperproteica, antitérmicos, transfusão se hemorragia
• Dexametasona 3mg/kg EV (bolus) + 1mg/kg 6/6h × 48h se choque séptico / meningoencefalite grave (reduz mortalidade)

⚠️ Alertas Críticos

• Completar TODO tratamento (evita recaída 10-20% e portador crônico 1-4%)
• Não manipular alimentos até cura bacteriológica comprovada (3 culturas fezes negativas dias alternados)
• Higiene mãos rigorosa
• Notificação compulsória

Prevenção

• Saneamento, água tratada, higiene alimentos
• Vacinas: Vi polissacarídeo (injetável, reforço 2-3 anos), Ty21a viva atenuada oral (3-4 doses, reforço 3-5 anos), TCV (conjugada Vi-tetanus toxoide - dose única, > 6 meses, duração longa - PNI Brasil 2024+)
• Viajantes áreas endêmicas