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Tuberculose: Transmissão, Sintomas, Tratamento e Resistência

O Que é Tuberculose (TB)?

Doença infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Afeta principalmente pulmões (TB pulmonar), mas pode atingir outros órgãos (TB extrapulmonar: SNC, coluna, rins, gânglios). Transmissão aérea (gotículas de tosse/espirro/fala). Curável com tratamento adequado.

Transmissão

• Inalação de aerossóis de pessoa com TB pulmonar ativa (bacilífera)
• Não transmite por: beijo, talheres, roupa de cama, vaso sanitário, alimentos
• Contato próximo e prolongado = maior risco

Infecção Latente vs. Doença Ativa

Infecção Latente (ILTB)	Doença Ativa (TB)
Bacilo dormente, contido pelo sistema imune	Bacilo replicando ativamente
Assintomática	Sintomática
Não transmissível	Transmissível (se pulmonar)
PPD/IGRA positivo	PPD/IGRA positivo + sintomas + radiografia/baAR positivo
Risco de reativação: 5-10% vida toda	Requer tratamento imediato

Sintomas da TB Ativa Pulmonar

• Tosse > 3 semanas (produtiva, pode ter sangue — hemoptise)
• Febre vespertina, suores noturnos
• Perda de peso, anorexia
• Fadiga, fraqueza
• Dor torácica, dispneia

Tratamento Padrão (Esquema RIPE)

Fase intensiva (2 meses): Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol

Fase de manutenção (4 meses): Rifampicina + Isoniazida

• Total: 6 meses (padrão OMS/MS)
• Supervisão direta (DOT) recomendada
• Isolamento respiratório até conversão de baAR (geralmente 2-3 semanas)

TB Resistente a Medicamentos

• TB MDR (multirresistente): resistente a R + H — esquema 9-12 meses (bedaquilina, linezolida, clofazimina, fluoroquinolona, etc.) ou 18-20 meses (regime longo)
• TB XDR (extensivamente resistente): MDR + resistente a fluoroquinolona + aminoglicosídeo/bedaquilina
• Tratamento: mais longo, caro, tóxico, menor taxa de cura

Considerações

• Coinfecção TB-HIV: iniciar ART o mais cedo possível (2-8 semanas)
• Prevenção: BCG ao nascer (protege formas graves na infância), tratamento da ILTB em contactantes e imunodeprimidos, ventilação, diagnóstico precoce
• OMS: meta "End TB Strategy" — reduzir 90% incidência e 95% mortes até 2035