Teste de Tuberculose (PPD / IGRA): Como Funciona e Interpretação

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Teste de Tuberculose (PPD / IGRA): Como Funciona e Interpretação

O que é o Teste de Tuberculose?

O teste de tuberculose detecta infecção pelo Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Existem dois tipos principais: o teste cutâneo (PPD/Mantoux) e o teste sanguíneo (IGRA). Não diagnosticam doença ativa — apenas infecção (latente ou ativa).

Por que Fazer o Teste?

Contato próximo com caso de TB ativa.
Profissionais de saúde (admissão e periódico).
Imunossuprimidos (HIV, TNF-alfa, corticoides, transplante, dialise).
Residentes/funcionários de instituições fechadas (presídios, asilos, abrigos).
Imigrantes de países de alta incidência.
Antes de iniciar imunossupressão (biológicos).
Rastreamento em populações de risco.

Teste Cutâneo (PPD / Mantoux)

Procedimento

Injeção intradérmica de 0,1 mL (5 UI) de tuberculina purificada (RT-23 ou PPD-S) na face anterior do antebraço.
Forma uma pápula ("bolinha") de 6-10 mm que desaparece em minutos.
Leitura obrigatória em 48-72 horas por profissional treinado.
Medir diâmetro da induração (endurecimento) transversalmente ao braço, em mm. Eritema (vermelhidão) não conta.

Interpretação do PPD (Critérios Brasil / CDC)

Induração	Considerado Positivo Em
≥ 5 mm	HIV+, contatos de TB ativa, RX sugestivo de TB antiga, imunossuprimidos (TNF-alfa, corticoide ≥15mg/dia ≥1 mês), transplantados.
≥ 10 mm	Idade <5 anos, diabéticos, silicose, baixo peso (<90% ideal), usuários drogas injetáveis, profissionais saúde, populações risco (presídios, asilos, indígenas), imigrantes <5 anos de países alta incidência.
≥ 15 mm	População geral sem fatores de risco (idade ≥5 anos).

Resultados

Negativo: Induração abaixo do corte. Não exclui infecção recente (<8 semanas) ou anergia.
Positivo: Induração ≥ corte. Indica infecção por M. tuberculosis (latente ou ativa). Requer investigação: radiografia de tórax, pesquisa de sintomas, baciloscopia/PCR se sintomático.

IGRA (QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB)

Exame de sangue: incuba linfócitos com antígenos específicos (ESAT-6, CFP-10, TB7.7) → mede IFN-γ liberado.
Vantagens: Uma visita, não reage com BCG nem micobactérias não tuberculosas, sem efeito reforçador (booster).
Indicações: Vacinados com BCG (pós-infância), imunossuprimidos, dificuldade de retorno para leitura PPD.
Limitações: Custo maior, requer laboratório, não validado para <5 anos (alguns guias), indeterminado em linfopenia grave.
Interpretação: Positivo / Negativo / Indeterminado (conforme cut-offs do fabricante).

O que Significa Positivo?

Infecção tuberculosa (latente ou ativa). Não = doença ativa. Próximos passos:

Avaliação clínica (sintomas: tosse >2 sem, febre, emagrecimento, suores noturnos).
Radiografia de tórax.
Se sintomático ou RX alterado: investigar TB ativa (baciloscopia, TRM/GeneXpert, cultura).
Se assintomático e RX normal: Infecção Latente (ILTB) → avaliar tratamento preventivo (isoniazida 6-9m, rifampicina 4m, ou 3HP).

Riscos e Efeitos Adversos

PPD: Dor local, coceira, bolha, ulceração rara. Reação forte prévia → bolha/necrose na re-testagem. Não transmite TB.
IGRA: Riscos de coleta de sangue (hematoma, síncope).

BCG e Testes

BCG na infância (até 2 anos) pode causar PPD falso-positivo (geralmente <10 mm, decai com tempo). IGRA não reage com BCG. PPD positivo em vacinado com BCG >10 anos atrás ou com cicatriz grande: considerar IGRA para confirmar.