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Tuberculose Pulmonar: Opções de Tratamento e Manejo

Visão Geral

Tuberculose pulmonar é a presença da bactéria Mycobacterium tuberculosis no tecido pulmonar. Infecção pode produzir doença ativa ou condição latente dormente por anos. Taxas de infecção nos EUA em mínima histórica, mas quase 2 bilhões de pessoas no mundo têm alguma forma da doença. Tratamento varia conforme idade, saúde e forma de infecção.

Entendendo e Tratando Infecção Latente

Infecções latentes são controladas pelo sistema imunológico — nem prejudiciais nem contagiosas. Mas bactéria permanece no corpo a menos que eliminada ativamente; imunidade baixa ou outros problemas podem desencadear infecção ativa futura. Tratar TB latente é tão importante quanto tratar formas ativas.

• Tratamento padrão: Isoniazida (INH) — diária ou 2x/semana por 9 meses
• Risco importante: Uso prolongado de isoniazida carrega risco considerável de dano hepático por hepatite. Evite estresses hepáticos adicionais: limite estritamente ou evite álcool e paracetamol (Tylenol)
• Vital: Completar curso completo do tratamento (como em todos os casos de TB)

Tratando Infecção Ativa

TB pulmonar ativa é contagiosa e potencialmente fatal. Tratamento baseia-se no uso simultâneo de 4 medicamentos:

• Isoniazida
• Etambutol (Myambutol)
• Pirazinamida
• Rifampina (Rifadin)

Tratamento inicial quase certamente conterá esta combinação. Comum que um ou mais percam eficácia durante tratamento — médico ajustará medicação mantendo mais de uma droga. Se problemas mínimos, pode ser elegível para Rifater (combina pirazinamida, isoniazida e rifampina em único comprimido).

Efeitos colaterais graves: Todos medicamentos para TB carregam riscos hepáticos similares à isoniazida. Rifampina pode causar sintomas gripais severos (náusea, vômito, dor muscular, calafrios, febre). Complicações adicionais sérias: icterícia (pele/escleras amareladas), urina escura, perda de apetite, visão turva, sensibilidade abdominal. Contate médico imediatamente se desenvolverem.

Tratando Casos Resistentes a Medicamentos

Possibilidade de TB multirresistente (MDR-TB) — não curável com combinação usual. Médico criará nova combinação de drogas eficazes. Pior cenário: cirurgia para remover áreas pulmonares não responsivas. Casos raros: mesmo estas medidas insuficientes.

Tratando Gestantes e Crianças

• Gestantes: Evita-se pirazinamida
• Crianças: Substituto para etambutol (estreptomicina às vezes usada)