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Candidíase (Sapinho / Mugue): Sinais e Sintomas por Localização

O que é Candidíase (Mugue / Sapinho)?

Infecção fúngica oportunista por leveduras do gênero Candida (principalmente C. albicans — 80-90%; também C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei). Comensais de pele/mucosas; tornam-se patogênicas com disbiose/imunossupressão. Afeta mucosas orais, vulvovaginais, balanoprepuciais, cutâneas (intertrigo), mamilos (lactantes) e sistêmica (candidemia).

Manifestações por Sítio

1. Candidíase Oral (Mugue / Sapinho)

• Placas/brancas cremosas, aderentes, removíveis (deixam base eritematosa sangrante) em língua, mucosa jugal, palato, gengiva, amígdalas, faringe.
• Forma pseudomembranosa (clássica), eritematosa (atrófica — "língua de carne crua", ardor), hiperplásica (placas brancas não removíveis), angular (queilite angular — comisuras).
• Sintomas: Dor, ardor, disgeusia (gosto metálico/perda paladar), sensação algodonosa, disfagia se esofágica.
• Grupos de risco: Lactentes, idosos, próteses dentárias, corticoterapia inalada (asma/DPOC — **bochechar água após uso**), imunossuprimidos (HIV, quimioterapia, transplantados), diabéticos descompensados, antibióticos amplo espectro.

2. Candidíase Vulvovaginal (VVC)

• Prurido vulvar intenso, ardor, dispareunia, disúria (contato urina com mucosa inflamada).
• Corrimento espesso, branco, grumoso ("coalhada"), inodoro ou odor leve fermentativo.
• Eritema, edema vulvar, fissuras, excoriações.
• Recorrente (RVVC): ≥4 episódios/ano. Ver artigo 1009123950.

3. Candidíase Balanoprepucial (Homens)

• Eritema, edema, pústulas/erosões na glande e prepúcio.
• Prurido, ardor, dor ao urinar, fimose secundária (edema/estenose).
• Corrimento esbranquiçado sob prepúcio.
• Fatores: Diabetes, higiene inadequada, fimose, antibióticos, parceira com VVC, imunossupressão.
• Tratamento: Tópico (imidazólicos — clotrimazol, miconazol, cetoconazol 2x/dia x 7-14 dias) + higiene. Sistêmico (fluconazol 150mg dose única) se extensa/recorrente. Circuncisão se fimose recorrente.

4. Candidíase Mamária (Lactantes)

• Mamilos: Eritema intenso, brilhante, dor aguda (queimação) **durante e entre mamadas**, fissuras, descamação, prurido.
• Mama: Dor profunda, latejante, irradiando para axila/costas (ductos).
• Lactente: Frequentemente mugue oral concomitante.
• Tratamento simultâneo mãe-bebê: Miconazol 2% gel oral (bebê) + miconazol 2% creme mamilos (mãe) pós-mamadas x 14 dias. Fluconazol oral (mãe) se ductal/recorrente. Higiene rigorosa (ferver chupetas/bicos, lavar sutiãs água quente).

5. Candidíase Cutânea (Intertrigo)

• Dobras: axilas, virilha, infra-mamária, interdigital, região perianal, pescoço (bebês).
• Eritema vivo, bordas bem delimitadas, "pústulas satélites" (pápulas/pústulas periféricas), descamação colarete, prurido, ardor.
• Fatores: Obesidade, diabetes, hiperidrose, imobilidade, incontinência, fraldas.
• Tratamento: Secagem, antifúngico tópico (nistanatina, imidazólicos, ciclopirox) 2x/dia x 2-4 sem. Pó antifúngico para manter seco.

6. Candidíase Invasiva / Candidemia

• Pacientes críticos (UTI), cateteres venosos centrais, cirurgia abdominal, pancreatite grave, queimaduras, neutropenia prolongada, TPN.
• Febre persistente trotz antibióticos, hemodinâmica instável, órgãos-alvo (olhos, rins, fígado, baço, SNC, ossos, válvulas).
• Diagnóstico: Hemocultura (padrão), beta-D-glucano, PCR, fundo de olho.
• Tratamento: Equinocandina (caspofungina, micafungina, anidulafungina) 1ª linha. Anfotericina B lipossomal se CNS/olho/resistência. Fluconazol se sensível/estável. Remover cateter. Duração 14 dias após 1ª hemocultura negativa + resolução clínica.

Diagnóstico Geral

• Clínico + exame direto (KOH 10% — hifas/pseudohifas + blastósporos).
• Cultura + identificação de espécie + antifungigrama (recorrentes, resistentes, invasivas).
• pH vaginal: <4,5 (candidíase) vs >4,5 (vaginose bacteriana/tricomoníase).

Prevenção

• Controle glicêmico (diabéticos).
• Uso racional de antibióticos / corticoides inalados (bochecho).
• Higiene adequada (secagem de dobras, fraldas frequentes).
• Probióticos (Lactobacillus) — evidência moderada.
• Evitar duchas vaginais, sabonetes perfumados, roupas sintéticas apertadas.