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Tifo (Tifo Exantemático / Tifo Murino): Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Tifo?

Grupo de doenças riquetsiais causadas por bactérias intracelulares obrigatórias do gênero Rickettsia. Transmitidas por vetores artrópodes (piolhos, pulgas, ácaros, carrapatos). Não transmitidas diretamente pessoa-pessoa.

Principais Formas

Tipo	Agente	Vetor / Reservatório	Distribuição	Gravidade
Tifo Epidêmico (exantemático clássico)	Rickettsia prowazekii	Piolho do corpo (Pediculus humanus corporis) / Humanos (reservatório principal). Esquilos voadores (EUA).	Áreas frias, montanhosas, superlotação, pobreza, guerra, refugiados, presídios. Surto histórico: Napoleão, WWI, WWII.	Grave. Mortalidade 10-60% se não tratada (maior em idosos).
Tifo Endêmico / Murino	Rickettsia typhi (R. mooseri)	Pulgas de roedores (Xenopsylla cheopis, Leptopsylla). Reservatórios: ratos (Rattus), camundongos, gambás, gatos, esquilos.	Global, portos, áreas tropicais/subtropicais, costeiras. EUA: Sul (TX, HI, CA).	Moderada. Mortalidade <2% não tratada; <1% tratada.
Tifo das Matas (Scrub Typhus)	Orientia tsutsugamushi	Larvas de ácaros (Leptotrombidium — "chiggers"). Reservatório: roedores silvestres.	Ásia-Pacífico (Triângulo Tsutsugamushi), Norte da Austrália.	Variável. Mortalidade 1-30% se não tratada.
Febre Maculosa Brasileira	Rickettsia rickettsii	Carrapatos (Amblyomma sculptum / A. aureolatum). Reservatório: capivaras, cavalos, cães.	Brasil (Sudeste, Sul).	Muito grave. Mortalidade 20-40% se não tratada precocemente.

Sintomas (Quadro Comum)

• Início súbito: Febre alta (39-40,5°C), cefaleia intensa, mialgia, artralgia, mal-estar prostrado.
• Exantema maculopapular: Inicia tronco (3-5º dia) → espalha para membros (palmas/plantas poupadas no tifo epidêmico; **atingem palmas/plantas** na febre maculosa/RMSF).
• Sinais neurológicos: Confusão, delírio, estupor, coma, convulsões, surdez, paralisias (tifo epidêmico grave).
• Manifestações vasculares: Petéquias, equimoses, gangrena de extremidades (tifo epidêmico grave).
• Hepatoesplenomegalia, pneumonite, miocardite, insuficiência renal.
• Tifo endêmico: Curso mais brando, exantema discreto ou ausente.
• Febre maculosa: "Triade" — febre, cefaleia, exantema (palmas/plantas). Sinal de "olho de boi" (eschar) no local da picada do carrapato (patoognomônico, mas nem sempre presente).

Diagnóstico

• Clínico-epidemiológico (exposição a vetores/áreas endêmicas).
• Sorologia: Imunofluorescência indireta (IFI) — padrão. IgM/IgG pareadas (aguda/convalescença 2-4 sem) — título 4x confirmatório. ELISA, Western blot.
• PCR em sangue/biopsia de eschar / swab de lesão cutânea — precoce, sensível.
• Imuno-histoquímica em tecido.
• Hemograma: Trombocitopenia, leucopenia/leucocitose, anemia. Transaminases elevadas. Hiponatremia.

Tratamento

• Doxiciclina 100mg VO/IV 12/12h x 7-14 dias (mínimo 3 dias após defervescência). Droga de escolha para TODAS as riquetsioses. Iniciar **empiricamente** na suspeita — não aguardar sorologia.
• Alternativas: Cloranfenicol 50-75mg/kg/dia IV 6/6h (gravidez, crianças <8 anos — risco dentes), Azitromicina 500mg/dia (gravidez), Rifampicina (gravidez).
• NÃO usar fluoroquinolonas (ciprofloxacino) — falhas terapêuticas documentadas.
• Suporte: Hidratação, vasopressores se choque, diálise se IRA, ventilação se SDRA.

Prevenção

• Controle de vetores: Inseticidas (piretroides), rodenticidas, manejo ambiental.
• Higiene pessoal: Banho regular, troca de roupas, lavagem ≥60°C (mata piolhos).
• Evitar áreas infestadas por roedores/carrapatos; usar roupas longas, repelente (DEET/icaridina), tratar roupas com permetrina.
• Vacina: Não disponível comercialmente (vacina de Cox inativada — apenas militar/pesquisa).
• Quimioprofilaxia: Doxiciclina 200mg/semana para expostos de alto risco (militares, pesquisadores).