Diagnóstico de Tuberculose (TB): Métodos e Procedimentos

O diagnóstico de TB requer uma combinação de achados clínicos, microbiológicos e radiográficos.

Passos Diagnósticos

1. Histórico e Exame Físico: tosse crônica (>2 semanas), febre, suores noturnos, perda de peso; achados pulmonares, linfadenopatia.
2. Microscopia de Escarro: coloração de Ziehl-Neelsen ou auramina-rodamina para bacilos álcool-ácidos (BAA). Rápida, baixo custo, baixa sensibilidade (~50–60%).
3. Cultura de Escarro (Padrão-ouro): Lowenstein-Jensen (4–8 semanas) ou MGIT meio líquido (1–3 semanas). Permite identificação de espécie e teste de suscetibilidade a drogas (DST).
4. Raio-X de tórax: infiltrados de lóbulo superior, cavidades, padrão miliar; não específico.
5. Teste Tuberculínico (TST/Mantoux): PPD intradérmico; induração ≥10 mm (5 mm alto risco) = infecção latente por TB (ILTB). BCG pode falso-positivo.
6. IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): exame de sangue medindo resposta IFN-γ a antígenos de TB; sem reatividade cruzada BCG; preferido para vacinados com BCG.
7. Molecular (PCR/Xpert MTB/RIF Ultra): detecção rápida (2 horas) de DNA de M. tuberculosis + resistência à rifampicina. Teste inicial recomendado pela OMS.
8. Biópsia: tecido (linfonodo, pleura, osso) para BAA, cultura, histologia (granulomas caseificantes).

Algoritmo Diagnóstico

TB presumida → Xpert MTB/RIF (se disponível) + cultura/DST. ILTB → IGRA ou TST. Correlação clínica essencial em todo o processo.